Terapia manuale ortopedica applicata pragmaticamente e Dry Needling per la lombalgia.

La lombalgia (LBP) è un disturbo comune (GBD, 2016) che impone un enorme onere finanziario ai sistemi sanitari e occupazionali. (Freburg,2009) L'eziologia e le influenze del LBP cronico rimangono sconosciute a causa di molteplici fattori interagenti che coinvolgono dolore, disabilità, fattori psicosociali e psicologici. Sebbene la ricerca di terapie efficaci sia in corso negli studi clinici, le strategie di gestione ottimali rimangono sfuggenti a causa dei risultati incoerenti degli studi clinici randomizzati (RCT) e delle revisioni sistematiche. (Bussieres,2018; Coulter, 2018;Kamper, 2015)

La terapia manuale ortopedica viene abitualmente utilizzata per aiutare i pazienti con LBP a gestire i loro sintomi. (George, 2021) I meccanismi identificati negli studi preclinici coinvolgono cambiamenti neurofisiologici locali, segmentali e sistemici che aiutano a ridurre il dolore.(Bialosky,2018) Due forme popolari di terapia manuale ortopedica sono la terapia di manipolazione/mobilizzazione spinale e il dry needling (DN). Sebbene questi trattamenti condividano meccanismi d’azione, il DN crea anche una lesione fisiologica con conseguente rottura meccanica del tessuto connettivo nelle strutture più profonde. Le linee guida per la pratica clinica raccomandano che sia l'OMT che il DN siano incorporati come parte di un piano di trattamento multimodale.(George,2021) Non è noto se questi trattamenti combinati producano effetti terapeutici maggiori rispetto a quando vengono applicati singolarmente. Sebbene questa combinazione di trattamenti sia stata studiata per altre condizioni muscoloscheletriche (Dunning, 2021a; Dunning, 2021b; González-Iglesias,2013; Gattie, 2021), non è stata studiata per il LBP.

Fattori del paziente che influenzano i risultati Fattori del paziente come il disturbo d'ansia generalizzato, la depressione, i comportamenti di evitamento della paura, il dolore catastrofico e la qualità del sonno sono correlati negativamente con il dolore e gli esiti della disabilità nei pazienti che soffrono di LBP cronico. (Alhowimel,2018) Una recente metaanalisi multimodale che ha coinvolto pazienti con disturbi depressivi/ansia con dolore cronico ha osservato cambiamenti neurologici specifici del disturbo sulla risonanza magnetica funzionale, sfruttando meccanismi neuro-comportamentali. (Brandl 2022) Inoltre, la privazione del sonno e la paura del movimento correlata al dolore possono modificare funzionalmente i percorsi inibitori del dolore di una persona che portano all'ieralgesia. (Finan 2013; Meier, 2017) Questi fattori sono stati analizzati individualmente per quanto riguarda i loro effetti sugli esiti correlati al dolore, il che limita la nostra comprensione di come il raggruppamento dei fattori dei pazienti possa influenzare il recupero. Ipotizziamo che alcune combinazioni di fattori del paziente saranno correlate con quei pazienti con LBP cronico che avevano meno probabilità di sperimentare un cambiamento clinicamente significativo nel dolore e nella disabilità.

Dichiarazione dei problemi

Problema 1: le strategie di gestione conservativa più efficaci per i pazienti con LBP rimangono sconosciute. La terapia manuale viene utilizzata abitualmente nella pratica clinica e raccomandata nelle Linee guida di pratica clinica, inclusi OMT e DN. Non è noto se un OMT applicato pragmaticamente combinato con DN produca effetti di trattamento maggiori rispetto a un SMT applicato pragmaticamente da solo per i pazienti con LBP.

Problema 2: Fattori del paziente come fattori psicologici e psicosociali, aspettative di recupero del paziente e preferenze di trattamento del paziente hanno tutti dimostrato la capacità di influenzare i risultati clinici nei pazienti con LBP. Attualmente non è chiaro come la presenza di più variabili del paziente si combini per interagire con i risultati del paziente.

Dichiarazione di scopo Lo scopo di questo studio clinico randomizzato è determinare l'efficacia clinica dell'OMT o del DN da soli rispetto all'OMT e al DN sul dolore e sulla disabilità per i pazienti con LBP. Verranno presentati gli effetti sia all'interno che tra i gruppi. La nostra ipotesi è che gli individui trattati sia con OMT che con DN sperimenteranno maggiori cambiamenti nel dolore e nella disabilità rispetto a coloro che ricevono entrambi i trattamenti individualmente. Prevediamo inoltre che la presenza di fattori del paziente noti per influenzare il dolore sarà correlata negativamente con gli esiti del paziente e che alcune combinazioni di questi fattori del paziente potrebbero avere un'influenza maggiore sugli esiti clinici.

Dichiarazione degli obiettivi della ricerca

Obiettivo specifico 1: determinare l’efficacia comparativa dell’OMT con DN applicato pragmaticamente rispetto all’OMT o al DN da solo per i pazienti con LBP e disabilità.

Obiettivo specifico 2: determinare la relazione tra i fattori del paziente e gli esiti clinici per gli individui con LBP che ricevono DN e/o OMT.