Morphologie de la langue et espace des voies respiratoires postérieures comme prédicteurs de réponse chez les patients soumis à une thérapie de stimulation du nerf hypoglosse

La stimulation du nerf hypoglosse (HNS) joue un rôle de plus en plus important dans la prise en charge des patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS) qui ne tolèrent pas la thérapie CPAP et ne sont pas éligibles à d'autres options de traitement alternatives, telles que les dispositifs d'avancement mandibulaire ou la thérapie positionnelle. Les dimensions de l'espace des voies respiratoires supérieures postérieures sont cruciales dans la prise en charge des patients atteints de HNS dans le processus de sélection des patients et dans le contrôle thérapeutique. L’effondrement latéral des voies respiratoires supérieures revêt une importance cruciale. L’effondrement latéral au niveau palatin et des parois oropharyngées est un facteur prédictif négatif bien établi de succès thérapeutique. Les patients présentant un collapsus concentrique complet au niveau palatin (pCCC) lors d'une endoscopie par sédation médicamenteuse (DISE) doivent être exclus de l'implantation du HNS, qui est lourde et invasive. L'endoscopie a la limite inhérente qu'un seul niveau peut être observé à un moment donné, et l'évaluation est peut-être gênée par les mucosités.

Lors de l’activation et du titrage du HNS, une protrusion de la langue est observée chez le patient éveillé. Cependant, cette méthode ne permet pas d’évaluer l’ouverture de l’espace respiratoire rétroglosse (RG) et rétropalatin (RP), qui constitue l’objectif thérapeutique ultime. Une ouverture insuffisante des voies respiratoires est la raison des non-répondeurs au HNS. Une ouverture insuffisante des voies respiratoires supérieures peut se situer soit au niveau rétropalatin, soit au niveau rétroglosse. L'étude vise à mieux identifier les ouvertures insuffisantes des voies respiratoires grâce à l'échographie sous-mentale. L'échographie sous-mentale standardisée et orientée offre un moyen quantitatif et reproductible d'évaluer les dimensions transversales des voies respiratoires supérieures et les caractéristiques anatomiques des voies respiratoires supérieures de manière rapide et non invasive. De plus, les caractéristiques anatomiques des tissus adjacents aux voies respiratoires, telles que la taille et la forme de la langue, peuvent également avoir un impact sur l'efficacité du HNS. La morphologie de la langue et l'évaluation de l'espace des voies respiratoires postérieures pourraient être utilisées dans l'évaluation préopératoire et pendant le titrage thérapeutique du HNS. La routine clinique pourrait inclure la morphologie de la langue et l'évaluation de l'espace des voies respiratoires postérieures sans risques supplémentaires pour le patient. Cependant, la valeur clinique de l’évaluation de l’espace des voies respiratoires postérieures et de la morphologie de la langue chez les patients atteints de HNS est encore inconnue.