Tungmorfologi och bakre luftvägsutrymme som prediktorer för respons hos patienter med hypoglossal nervstimuleringsterapi

Hypoglossal nervstimulering (HNS) spelar en allt viktigare roll i hanteringen av patienter med obstruktiv sömnapné (OSA) som inte tolererar CPAP-terapi och som inte är berättigade till andra alternativa behandlingsalternativ, såsom mandibulära framstegsanordningar eller positionsterapi. De bakre övre luftvägarnas utrymmesdimensioner är avgörande för att hantera patienter med HNS i patientvalsprocessen och terapikontrollen. Den laterala kollapsen av de övre luftvägarna är av avgörande betydelse. Lateral kollaps på palatal nivå och av orofarynxväggarna är en väletablerad negativ prediktiv faktor för terapeutisk framgång. Patienter med fullständig koncentrisk kollaps på palatal nivå (pCCC) vid läkemedelsinducerad sedationsendoskopi (DISE) måste uteslutas från implantation av HNS, vilket är besvärligt och invasivt. Endoskopi har den inneboende begränsningen att endast en nivå kan observeras vid en given tidpunkt, och bedömningen försvåras möjligen av slem.

Under aktivering och titrering av HNS observeras tungutsprång hos den vakna patienten. Denna metod tillåter dock inte att bedöma öppningen av det retroglossala (RG) och retropalatala (RP) luftvägsutrymmet, vilket är det ultimata terapeutiska målet. Otillräcklig öppning av luftvägarna är orsaken till icke-svarare med HNS. Otillräcklig övre luftvägsöppning kan vara antingen på retropalatal eller retroglossal nivå. Studien syftar till att bättre identifiera otillräckliga luftvägsöppningar med hjälp av submental ultraljud. Submental standardiserad och orienterad ultraljud erbjuder ett kvantitativt, reproducerbart sätt att bedöma tvärgående övre luftvägsdimensioner och anatomiska egenskaper hos de övre luftvägarna på ett snabbt och icke-invasivt sätt. Dessutom kan anatomiska egenskaper hos luftvägarnas intilliggande vävnad, såsom storleken och formen på tungan, också ha en inverkan på effektiviteten av HNS. Tungmorfologi och bedömning av posterior luftvägsutrymme kan användas vid preoperativ utvärdering och under terapeutisk titrering av HNS. Den kliniska rutinen skulle kunna inkluderas tungmorfologi och bedömning av posteriort luftvägsutrymme utan ytterligare patientrisker. Det kliniska värdet av att bedöma bakre luftvägsutrymme och tungmorfologi hos patienter med HNS är dock ännu okänt.