Tongmorfologie en posterieure luchtwegruimte als voorspellers van respons bij patiënten met hypoglossale zenuwstimulatietherapie

Hypoglossale zenuwstimulatie (HNS) speelt een steeds belangrijkere rol bij de behandeling van patiënten met obstructieve slaapapneu (OSA) die CPAP-therapie niet verdragen en niet in aanmerking komen voor andere alternatieve behandelingsopties, zoals hulpmiddelen voor het naar voren brengen van de mandibula of positietherapie. De afmetingen van de posterieure ruimte van de bovenste luchtwegen zijn cruciaal bij de behandeling van patiënten met HZS in het patiëntselectieproces en de therapiecontrole. De laterale collaps van de bovenste luchtwegen is van cruciaal belang. Laterale collaps op palataal niveau en van de orofaryngeale wanden is een gevestigde negatief voorspellende factor voor therapeutisch succes. Patiënten met een volledige concentrische collaps op palataal niveau (pCCC) bij geneesmiddelgeïnduceerde sedatie-endoscopie (DISE) moeten worden uitgesloten van de implantatie van HNS, wat omslachtig en invasief is. Endoscopie heeft de inherente beperking dat er slechts één niveau tegelijk kan worden waargenomen en dat de beoordeling mogelijk wordt belemmerd door slijm.

Tijdens activering en titratie van HNS wordt tonguitsteeksel waargenomen bij de wakkere patiënt. Deze methode maakt het echter niet mogelijk om de opening van de retroglossale (RG) en retropalatale (RP) luchtwegruimte te beoordelen, wat het uiteindelijke therapeutische doel is. Onvoldoende opening van de luchtweg is de reden voor non-responders met HZS. Onvoldoende opening van de bovenste luchtwegen kan zich op retropalataal of retroglossaal niveau bevinden. Het onderzoek heeft tot doel onvoldoende luchtwegopeningen beter te identificeren met behulp van submentale echografie. Submentaal gestandaardiseerde en georiënteerde echografie biedt een kwantitatieve, reproduceerbare manier om de transversale afmetingen van de bovenste luchtwegen en de anatomische kenmerken van de bovenste luchtwegen op een snelle en niet-invasieve manier te beoordelen. Bovendien kunnen anatomische kenmerken van het aangrenzende weefsel van de luchtwegen, zoals de grootte en vorm van de tong, ook een impact hebben op de effectiviteit van HNS. Tongmorfologie en beoordeling van de achterste luchtwegruimte zouden kunnen worden gebruikt bij preoperatieve evaluatie en tijdens therapeutische titratie van HZS. De klinische routine zou de tongmorfologie en de beoordeling van de achterste luchtwegruimte kunnen omvatten zonder extra patiëntrisico's. De klinische waarde van het beoordelen van de posterieure luchtwegruimte en tongmorfologie bij patiënten met HZS is echter nog onbekend.