Morfología de la lengua y espacio de las vías respiratorias posteriores como predictores de respuesta en pacientes con terapia de estimulación del nervio hipogloso

La estimulación del nervio hipogloso (SNP) desempeña un papel cada vez más importante en el tratamiento de pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) que no toleran la terapia CPAP y no son elegibles para otras opciones de tratamiento alternativas, como dispositivos de avance mandibular o terapia posicional. Las dimensiones del espacio posterior de las vías respiratorias superiores son cruciales en el manejo de pacientes con SNP en el proceso de selección de pacientes y control de la terapia. El colapso lateral de las vías respiratorias superiores es de crucial importancia. El colapso lateral a nivel palatino y de las paredes orofaríngeas es un factor predictivo negativo bien establecido para el éxito terapéutico. Los pacientes con colapso concéntrico completo a nivel palatino (pCCC) en la endoscopia con sedación inducida por fármacos (DISE) deben ser excluidos de la implantación de SNP, que es engorrosa e invasiva. La endoscopia tiene la limitación inherente de que sólo se puede observar un nivel en un momento dado y la evaluación posiblemente se vea obstaculizada por la flema.

Durante la activación y titulación de SNP, se observa protrusión de la lengua en el paciente despierto. Sin embargo, este método no permite evaluar la apertura del espacio de las vías respiratorias retrogloso (RG) y retropalatino (RP), que es el objetivo terapéutico final. La apertura insuficiente de las vías respiratorias es la razón por la que el SNP no responde. La apertura insuficiente de las vías respiratorias superiores puede ser a nivel retropalatino o retrogloso. El estudio tiene como objetivo identificar mejor las aperturas insuficientes de las vías respiratorias mediante ecografía submentoniana. La ultrasonografía submental estandarizada y orientada ofrece una forma cuantitativa y reproducible de evaluar las dimensiones transversales de las vías respiratorias superiores y las características anatómicas de las vías respiratorias superiores de una manera rápida y no invasiva. Además, las características anatómicas del tejido adyacente a las vías respiratorias, como el tamaño y la forma de la lengua, también pueden tener un impacto en la eficacia de la SNP. La morfología de la lengua y la evaluación del espacio de las vías respiratorias posteriores podrían usarse en la evaluación preoperatoria y durante la titulación terapéutica del SNP. La rutina clínica podría incluir la morfología de la lengua y la evaluación del espacio de las vías respiratorias posteriores sin riesgos adicionales para el paciente. Sin embargo, aún se desconoce el valor clínico de evaluar el espacio de las vías respiratorias posteriores y la morfología de la lengua en pacientes con SNP.