Résultats de la voix et de la déglutition après une laryngoplastie par injection en cabinet chez des patients présentant une insuffisance glottale

L'insuffisance glottique (incompétence) est caractérisée par une fermeture incomplète des cordes vocales lors de la phonation, ce qui provoque une fuite inappropriée d'air à travers la glotte lors de la tentative de phonation et il existe un risque accru d'aspiration. Un large éventail de symptômes laryngés, notamment une dysphonie avec ou sans dysphagie, peut en résulter. Il existe diverses causes d'insuffisance glottique (IG) ; parmi les causes les plus fréquentes de troubles gastro-intestinaux symptomatiques figurent la paralysie des cordes vocales (immobilité complète de la corde vocale), la parésie des cordes vocales (faiblesse ou immobilité partielle de la corde vocale) et la presbylaryngie. D'autres causes de GI sont le sulcus vocalis, les cicatrices ou la déformation des cordes vocales. Par conséquent, différentes options thérapeutiques ont été proposées pour les patients atteints de GI en fonction de la taille de l'espace glottique. La thérapie vocale est la plus adaptée aux patients présentant un espace glottique minime, quelle qu'en soit la raison. L'augmentation par injection est réservée aux patients présentant un espace glottique de petite ou moyenne taille. L'injection des cordes vocales en cabinet a été utilisée dans le monde entier dans les cas précoces et tardifs de GI. L'injection des cordes vocales en cabinet dans les cas aigus tels qu'une lésion iatrogène du nerf laryngé récurrent pendant une intervention chirurgicale présente de nombreux avantages, notamment un soulagement symptomatique immédiat, la possibilité de titrer le degré de médialisation pour des résultats optimisés et la surveillance des voies respiratoires. les premiers cas empêchent les mécanismes compensatoires comme l'hypertrophie ventriculaire. Des études récentes suggèrent que la laryngoplastie par injection dans les cas précoces réduit le besoin d'une chirurgie permanente de la structure laryngée. Le matériau idéal à utiliser pour l'injection doit être biocompatible et inerte pour diminuer le risque de réaction tissulaire locale ou de fibrose. En outre, le matériau doit être facile à utiliser et peu coûteux. De plus, il doit être durable et résistant à la résorption ou à la migration, tout en conservant la viscoélasticité normale de la corde vocale après injection.

Il existe donc 2 types de matériaux d'injection : les matériaux temporaires et permanents. Les matériaux d'injection longue durée (permanents) comprennent la graisse autologue, l'hydroxylapatite de calcium (CaHA) et le taflon. Les matériaux d'injection temporaire comprennent la gélatine bovine, les produits à base de collagène, la carboxyméthylcellulose et le gel d'acide hyaluronique (HA). L’HA fait partie des substances les plus couramment utilisées pour la laryngoplastie par injection.

En fait, l'injection des cordes vocales en cabinet comporte différentes techniques telles que les approches endoscopiques percutanées (membrane trans-cricothyroïdienne, cartilage trans-thyroïdien et membrane trans-thyrohyoïdienne), per-orale et trans-nasale. En règle générale, les trois approches sont réalisées avec un laryngoscope flexible en place, visualisant le larynx pour la visualisation et pour surveiller les effets de l'injection.