Esiti della voce e della deglutizione dopo laringoplastica iniettiva ambulatoriale in pazienti con insufficienza glottale

L'insufficienza glottica (incompetenza) è caratterizzata dalla chiusura incompleta delle corde vocali durante la fonazione, che provoca una fuoriuscita inappropriata di aria attraverso la glottide nel tentativo di fonare e aumenta il rischio di aspirazione. Può verificarsi un'ampia gamma di sintomi laringei, inclusa la disfonia con o senza disfagia. Esistono varietà di cause di insufficienza glottica (GI); tra le cause più comuni di gastrointestinale sintomatico vi sono la paralisi delle corde vocali (completa immobilità delle corde vocali), la paresi delle corde vocali (debolezza o immobilità parziale delle corde vocali) e la presbilaringe. Altre cause di GI sono il solco vocale, cicatrici o deformazione delle corde vocali. Pertanto, sono state proposte diverse opzioni terapeutiche per i pazienti con GI in base alla dimensione del gap glottideo. La terapia vocale è più adatta per i pazienti con gap glottideo minimo, indipendentemente dal motivo. L'aumento tramite iniezione è riservato a quelli con gap glottideo di piccole o medie dimensioni. L'iniezione di corde vocali ambulatoriale è stata utilizzata in tutto il mondo nei casi precoci e tardivi di GI. L'iniezione ambulatoriale delle corde vocali in casi acuti come lesioni iatrogene del nervo laringeo ricorrente durante un intervento chirurgico presenta molti vantaggi, tra cui il sollievo sintomatico immediato, la capacità di titolare il grado di medializzazione per risultati ottimizzati e il monitoraggio delle vie aeree. Inoltre, l'iniezione in i primi casi prevengono meccanismi compensatori come l'ipertrofia ventricolare. Studi recenti suggeriscono che la laringoplastica iniettiva nei casi precoci riduce la necessità di un intervento chirurgico permanente sulla struttura laringea. Il materiale ideale da utilizzare per l'iniezione dovrebbe essere biocompatibile e inerte per ridurre il rischio di reazione tissutale locale o fibrosi. Inoltre, il materiale dovrebbe essere facile da usare e avere un costo basso. Inoltre, dovrebbe essere durevole e resistente al riassorbimento o alla migrazione, pur mantenendo la normale viscoelasticità delle corde vocali dopo l'iniezione.

Quindi, ci sono 2 tipi di materiali per iniezione: materiali temporanei e permanenti. I materiali per iniezione di lunga durata (permanenti) includono grasso autologo, idrossiapatite di calcio (CaHA) e taflon. I materiali per iniezioni temporanee includono gelatina bovina, prodotti a base di collagene, carbossimetilcellulosa e gel di acido ialuronico (HA). L'HA è tra le sostanze più comunemente utilizzate per la laringoplastica iniettiva.

In realtà, l'iniezione ambulatoriale delle corde vocali prevede diverse tecniche come l'approccio percutaneo (membrana trans-cricotiroidea, cartilagine trans-tiroidea e membrana trans-tiroioidea), perorale e transnasale. Tipicamente, i tre approcci vengono eseguiti con un laringoscopio flessibile in posizione, visualizzando la laringe per la visualizzazione e per monitorare gli effetti dell'iniezione.