Výsledky hlasu a polykání po ordinační injekční laryngoplastice u pacientů s glotální insuficiencí

Glotická insuficience (inkompetence) je charakterizována neúplným uzavřením hlasivek při fonaci, což způsobuje nepřiměřený únik vzduchu glottidou při pokusu o fonaci a je zde zvýšené riziko aspirace. Výsledkem může být široká škála laryngeálních symptomů včetně dysfonie s dysfagií nebo bez ní. Existují různé příčiny glotické insuficience (GI); mezi nejčastější příčiny symptomatického GI patří paralýza hlasivek (úplná nehybnost hlasivky), paréza hlasivek (slabost nebo částečná nehybnost hlasivky) a presbylaryngis. Dalšími příčinami GI jsou sulcus vocalis, zjizvení nebo deformace hlasivek. Proto byly pro pacienty s GI navrženy různé možnosti terapie podle velikosti glotické mezery. Hlasová terapie je nejvhodnější pro pacienty s minimální glotickou mezerou, bez ohledu na důvod. Injekční augmentace je vyhrazena pro pacienty s malou nebo středně velkou glotickou mezerou. Injekce do hlasivek na bázi ordinace byla celosvětově používána u časných a pozdních případů GI. Injekce hlasivek v ordinaci v akutních případech, jako je iatrogenní poranění recidivujícího laryngeálního nervu během operace, má mnoho výhod, mezi něž patří okamžitá symptomatická úleva, schopnost titrovat stupeň medializace pro optimální výsledky a monitorování dýchacích cest. časné případy zabraňují kompenzačním mechanismům, jako je ventrikulární hypertrofie. Nedávné studie naznačují, že injekční laryngoplastika v časných případech snižuje potřebu trvalé operace laryngeální kostry. Ideální materiál pro injekci by měl být biokompatibilní a inertní, aby se snížilo riziko lokální tkáňové reakce nebo fibrózy. Materiál by měl být také snadno použitelný a měl by mít nízkou cenu. Dále by měl být trvanlivý a odolný vůči resorpci nebo migraci, přičemž si po injekci zachovává normální viskoelasticitu hlasivky.

Existují tedy 2 typy injekčních materiálů: dočasné a trvalé materiály. Dlouhotrvající injekční materiály (permanentní) zahrnují autologní tuk, hydroxylapatit vápenatý (CaHA) a taflon. Mezi dočasné injekční materiály patří hovězí želatina, produkty na bázi kolagenu, karboxymethylcelulóza a gel kyseliny hyaluronové (HA). HA patří mezi nejčastěji používané látky pro injekční laryngoplastiku.

Injekce do hlasivek v ordinaci má ve skutečnosti různé techniky, jako je perkutánní (transkrikotyreoidní membrána, trans-tyreoidální chrupavka a trans-tyreoidální membrána), perorální a transnazální endoskopický přístup. Typicky se tyto tři přístupy provádějí s nasazeným flexibilním laryngoskopem, který vizualizuje hrtan pro vizualizaci a sledování účinků injekce.