Stem- en slikresultaten na een injectielaryngoplastiek op kantoor bij patiënten met glottisinsufficiëntie

Glottische insufficiëntie (incompetentie) wordt gekenmerkt door een onvolledige sluiting van de stemplooien bij het telefoneren, waardoor er ongepaste lucht door de stemspleet lekt bij pogingen om te telefoneren en er een verhoogd risico op aspiratie bestaat. Een breed scala aan larynxsymptomen, waaronder dysfonie met of zonder dysfagie, kan het gevolg zijn. Er zijn verschillende oorzaken van glottische insufficiëntie (GI); Tot de meest voorkomende oorzaken van symptomatische GI behoren stemplooiverlamming (volledige immobiliteit van de stemplooi), stemplooiparese (zwakte of gedeeltelijke immobiliteit van de stemplooi) en presbylaryngis. Andere oorzaken van GI zijn sulcus vocalis, littekenvorming of vervorming van de stemplooien. Daarom werden verschillende therapieopties voorgesteld voor patiënten met GI, gebaseerd op de grootte van de glottisspleet. Stemtherapie is het meest geschikt voor patiënten met een minimale glottisspleet, ongeacht de reden. Injectievergroting is gereserveerd voor mensen met een kleine of middelgrote glottisspleet. Op kantoor gebaseerde stemplooiinjectie werd wereldwijd gebruikt in vroege en late gevallen van GI. Op kantoor gebaseerde stemplooiinjectie in acute gevallen zoals iatrogeen letsel van recidiverende larynxzenuw tijdens operaties heeft vele voordelen, waaronder onmiddellijke symptomatische verlichting, de mogelijkheid om de mate van medialisatie te titreren voor optimale resultaten en monitoring van de luchtwegen. Bovendien is injectie in de luchtwegen mogelijk. vroege gevallen voorkomen compensatiemechanismen zoals ventriculaire hypertrofie. Recente onderzoeken suggereren dat injectielaryngoplastiek in vroege gevallen de noodzaak van permanente larynx-raamwerkchirurgie vermindert. Het ideale materiaal dat voor injectie moet worden gebruikt, moet biocompatibel en inert zijn om het risico op lokale weefselreacties of fibrose te verminderen. Ook moet het materiaal gemakkelijk te gebruiken zijn en lage kosten hebben. Bovendien moet het duurzaam zijn en bestand tegen resorptie of migratie, terwijl het de normale visco-elasticiteit van de stembanden na injectie behoudt.

Er zijn dus 2 soorten injectiematerialen: tijdelijke en permanente materialen. Duurzame injectiematerialen (permanent) omvatten autoloog vet, calciumhydroxylapatiet (CaHA) en taflon. Tijdelijke injectiematerialen omvatten rundergelatine, producten op collageenbasis, carboxymethylcellulose en hyaluronzuurgel (HA). HA is een van de meest gebruikte stoffen voor injectielaryngoplastiek.

In feite kent kantoorgebaseerde stemplooiinjectie verschillende technieken, zoals percutane (trans-cricothyroid-membraan, trans-schildklierkraakbeen en trans-thyrohyoid-membraan), per-orale en trans-nasale endoscopische benaderingen. Meestal worden de drie benaderingen uitgevoerd met een flexibele laryngoscoop op zijn plaats, waarbij het strottenhoofd wordt gevisualiseerd voor visualisatie en om de injectie-effecten te monitoren.