Étude de l'utilisation d'une interface cerveau-ordinateur basée sur le neurofeedback TMS pour la rééducation après un AVC des membres supérieurs

Les participants subiront un neurofeedback (NF) de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) incorporé dans un jeu informatique conçu pour entraîner les individus à produire des potentiels évoqués moteurs (MEP) plus grands que la ligne de base dans le membre affecté par un AVC, en pratiquant différentes stratégies d'imagerie mentale. Des impulsions de TMS seront appliquées sur le cortex moteur de l'hémisphère affecté par un accident vasculaire cérébral, ce qui entraînera des députés qui seront enregistrés à partir des muscles cibles du membre affecté par un accident vasculaire cérébral. L'interface cerveau-ordinateur (BCI) traitera l'amplitude de ces MEP en temps réel et affichera ces informations à l'écran du patient sous la forme d'un jeu dont le but est de pousser une barre rectangulaire (amplitude MEP) sur la ligne (amplitude de base au repos). Si l’essai réussit, la barre devient verte et un extrait sonore positif se fait entendre. En cas d'échec, la barre devient rouge et un extrait sonore négatif se fait entendre. Cette procédure est répétée pour un total de 60 essais par séance, répartis sur trois blocs distincts avec des pauses entre les deux. Les changements d'amplitude MEP seront surveillés au fur et à mesure de la progression de la formation. La moitié des participants seront attribués au hasard à une condition de contrôle, dans laquelle ils expérimenteront des procédures TMS identiques à celles du groupe expérimental, à l'exception du fait que la hauteur de la barre de rétroaction à l'écran n'affichera pas l'amplitude MEP, mais sera fixée au milieu de l'écran. Des commentaires positifs et négatifs seront fournis, mais selon un modèle fixe, sans rapport avec les changements du MEP.

Des tests fonctionnels des membres supérieurs et des tests qualitatifs seront réalisés avant le début de la formation TMS NF et à la fin de la formation. Outils : Fugl-Myer (FM), Action Research Arm Test (ARAT), Oxford Cognitive Screen (OCS), National Institutes of Health Stroke Severity Scale (NIHSS), circonférence musculaire (biceps et avant-bras), questionnaire sur le sommeil, anxiété et dépression à l'hôpital Échelle (HADS), Questionnaire d'imagerie mentale (MIQ). Ensembles de données d'IRM cérébrale de patients collectées avant et après la formation TMS NF. 2 types de données distincts seront produits : 1. Scans anatomiques T1 haute résolution (matière grise) 2. Scans d'imagerie pondérée en diffusion (DWI) (substance blanche).

Les objectifs sont :

• Augmenter « l'excitabilité » des voies reliant le cerveau aux muscles du bras et de la main paralysés chez les patients victimes d'un AVC. Ceci est mesurable via les potentiels évoqués moteurs (MEP) en réponse au TMS.
• Réduire davantage et dans un délai plus rapide que les approches de soins standard les incapacités fonctionnelles des membres supérieurs chez les patients subaigus (2 à 26 semaines après un AVC).
• Étudier les mécanismes conduisant à une excitabilité accrue et à une meilleure fonction motrice.
• Décrire le point de vue du patient sur le TMS NF en complément de ses soins de réadaptation standard en cas d'AVC. L'objectif est de mesurer qualitativement l'expérience du patient pendant la formation et d'enregistrer ses bénéfices subjectifs perçus via un entretien.
• Quantifier dans quelle mesure les bénéfices dérivés de la formation TMS NF se généralisent au-delà du domaine moteur, pour influencer l'humeur et les aspects de la cognition.
• Décrire les mécanismes cérébraux fonctionnels et structurels qui sous-tendent les améliorations de la fonction motrice des membres supérieurs dues à l'autorégulation de l'excitabilité cortico-spinale à l'aide du TMS NF.