Investigación del uso de una interfaz cerebro-computadora basada en neurofeedback TMS para la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en las extremidades superiores

Los participantes se someterán a neurorretroalimentación (NF) de estimulación magnética transcraneal (TMS) incorporada en un juego de computadora que está diseñado para entrenar a los individuos para producir potenciales evocados motores (MEP) mayores que los iniciales en la extremidad afectada por el derrame cerebral, mediante la práctica de diferentes estrategias de imágenes mentales. Se aplicarán pulsos de TMS sobre la corteza motora del hemisferio afectado por el accidente cerebrovascular, lo que dará como resultado MEP que se registrarán desde los músculos objetivo de la extremidad afectada por el accidente cerebrovascular. La interfaz cerebro-computadora (BCI) procesará la amplitud de estos MEP en tiempo real y mostrará esta información en la pantalla al paciente en forma de juego, donde su objetivo es empujar una barra rectangular (amplitud MEP) sobre la línea (amplitud de la línea base en reposo). Si la prueba tiene éxito, la barra se vuelve verde y se escucha un sonido positivo. Si no tiene éxito, la barra se vuelve roja y se escucha un sonido negativo. Este procedimiento se repite durante un total de 60 pruebas por sesión, repartidas en tres bloques distintos con descansos en el medio. Los cambios en la amplitud del MEP se monitorearán a medida que avance el entrenamiento. La mitad de los participantes serán asignados aleatoriamente a una condición de control, mediante la cual experimentarán procedimientos TMS idénticos a los del grupo experimental, aparte de que la altura de la barra de retroalimentación en la pantalla no mostrará la amplitud MEP, sino que se fijará en el medio de la pantalla. Se entregarán comentarios positivos y negativos, pero en un patrón fijo, no relacionado con los cambios en el Parlamento Europeo.

Se realizarán pruebas funcionales de las extremidades superiores y pruebas cualitativas antes de que comience el entrenamiento TMS NF y al final del entrenamiento. Herramientas: Fugl-Myer (FM), Action Research Arm Test (ARAT), Oxford Cognitive Screen (OCS), National Institutes of Health Stroke Severity Scale (NIHSS), circunferencia muscular (bíceps y antebrazo), cuestionario de sueño, ansiedad y depresión hospitalaria Escala (HADS), Cuestionario de imágenes mentales (MIQ). Conjuntos de datos de resonancia magnética cerebral de pacientes recopilados antes y después del entrenamiento con TMS NF. Se producirán 2 tipos de datos distintos: 1. Exploraciones anatómicas T1 de alta resolución (materia gris) 2. Exploraciones de imágenes ponderadas por difusión (DWI) (sustancia blanca).

Los objetivos son:

• Aumentar la "excitabilidad" de las vías que conectan el cerebro con los músculos del brazo y la mano paralizados en pacientes con accidente cerebrovascular. Esto se puede medir mediante potenciales evocados motores (MEP) en respuesta al TMS.
• Reducir las discapacidades funcionales de las extremidades superiores en pacientes subagudos (2 a 26 semanas después del accidente cerebrovascular) más y en una escala de tiempo más rápida que los enfoques de atención estándar.
• Investigar los mecanismos que conducen a una mayor excitabilidad y una mejor función motora.
• Describir la perspectiva del paciente de TMS NF como complemento a su atención de rehabilitación estándar para accidentes cerebrovasculares. El objetivo es medir cualitativamente la experiencia del paciente durante la formación y registrar sus beneficios subjetivos percibidos mediante entrevista.
• Cuantificar hasta qué punto los beneficios derivados del entrenamiento TMS NF se generalizan más allá del dominio motor, para influir en el estado de ánimo y los aspectos de la cognición.
• Describir los mecanismos cerebrales funcionales y estructurales que subyacen a las mejoras en la función motora de las extremidades superiores debido a la autorregulación de la excitabilidad corticoespinal mediante TMS NF.