Comparaison de deux techniques d'analgésie régionale différentes pour les patients subissant une arthroplastie totale du genou (PIPACK)

Le but de cette étude randomisée et contrôlée en double aveugle est de comparer l'effet analgésique d'un bloc IPACK (Infiltration d'anesthésique local entre l'artère poplitée et la capsule du genou) par rapport à un bloc sélectif du nerf tibial chez les patients devant subir une arthroplastie totale du genou sous anesthésie rachidienne avec un bloc de canal adducteur.

Les enquêteurs supposent que l'association d'un bloc sélectif du nerf tibial avec un bloc du canal adducteur offre une meilleure analgésie postopératoire qu'une combinaison d'un bloc IPACK (Infiltration d'anesthésique local entre l'artère poplitée et la capsule du genou) avec un bloc du canal adducteur. L'équipe de recherche prévoit d'inclure 100 patients et de les répartir au hasard en deux groupes de 50 patients chacun. Après consentement éclairé écrit, les patients seront répartis dans l'un des groupes, suite à une liste de randomisation générée par ordinateur. Tous les patients recevront une anesthésie rachidienne centrale avec 12,5 mg de bupivacaïne hyperbare avec 100 mcg de morphine et un bloc du canal adducteur avec 150 mg de ropivacaïne. Le groupe de bloc IPACK recevra ensuite un bloc IPACK avec 38 mg de ropivacaïne et un groupe du nerf tibial recevra un bloc sélectif du nerf tibial avec 37,5 mg de ropivacaïne.

Pendant l'intervention chirurgicale, 8 mg de dexaméthasone iv, 40 mg.kg-1 de sulfate de magnésium iv, 30 mg de kétorolac iv et 1 000 mg d'acétaminophène iv. sera administré à tous les patients.

Après la chirurgie, tous les patients se verront prescrire une analgésie iv contrôlée par le patient (ACP) de morphine (bolus de 2 mg disponibles toutes les 10 min, maximum de 40 mg toutes les 4 heures) ainsi que de l'acétaminophène oral (1 000 mg toutes les 6 h) et oral. ibuprofène (400 mg toutes les 8 heures). De l'ondansétron oral 4 mg toutes les 8 heures sera disponible sur demande en cas de nausées ou de vomissements.

Le résultat principal sera la consommation cumulée de morphine par voie intraveineuse 24 h après l'opération. Les critères de jugement secondaires incluront les résultats liés à la douleur et au fonctionnement. Les critères de jugement liés à la douleur sont la consommation cumulée de morphine en salle de réveil, aux jours 1, 2 et 3 postopératoires, les scores de douleur au repos et dynamiques, la durée du bloc nerveux périphérique définie comme le temps entre l'exécution du bloc et la première dose de iv. morphine, incidence des nausées, vomissements et prurits postopératoires pendant 3 jours après l'intervention chirurgicale, incidence du bloc nerveux péronier et complications des blocs nerveux périphériques.