Comparação de duas técnicas diferentes de analgesia regional para pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (PIPACK)

O objetivo desta trilha duplo-cega randomizada e controlada é comparar o efeito analgésico de um bloqueio IPACK (infiltração de anestésico local entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho) versus bloqueio seletivo do nervo tibial em pacientes programados para artroplastia total do joelho sob raquianestesia com um bloqueio do canal adutor.

Os investigadores presumem que a associação de um bloqueio seletivo do nervo tibial com um bloqueio do canal adutor fornece melhor analgesia pós-operatória do que uma combinação de um bloqueio IPACK (infiltração de anestésico local entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho) com um bloqueio do canal adutor. A equipe de pesquisa planeja incluir 100 pacientes e atribuí-los aleatoriamente a dois grupos de 50 pacientes cada. Após consentimento informado por escrito, os pacientes serão alocados em um dos grupos, seguindo uma lista de randomização gerada por computador. Todos os pacientes receberão raquianestesia central com 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica com 100 mcg de morfina e bloqueio do canal adutor com 150 mg de ropivacaína. O grupo de bloqueio IPACK receberá então um bloqueio IPACK com 38 mg de ropivacaína e um grupo de nervo tibial receberá um bloqueio seletivo do nervo tibial com 37,5 mg de ropivacaína.

Durante a cirurgia, dexametasona iv 8 mg, sulfato de magnésio iv 40 mg.kg-1, cetorolaco iv 30 mg e paracetamol iv 1000 mg. será administrado a todos os pacientes.

Após a cirurgia, todos os pacientes receberão analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) de morfina (bólus de 2 mg disponíveis a cada 10 minutos, máximo de 40 mg a cada 4 horas) juntamente com paracetamol oral (1000 mg a cada 6 horas) e via oral. ibuprofeno (400 mg a cada 8 horas). Ondansetrona oral 4 mg a cada 8 horas estará disponível mediante solicitação em caso de náusea ou vômito.

O resultado primário será o consumo cumulativo de morfina intravenosa em 24 horas de pós-operatório. Os resultados secundários incluirão resultados relacionados à dor e à funcionalidade. Os resultados relacionados à dor são o consumo cumulativo de morfina na sala de recuperação, no dia 1, dia 2 e dia 3 de pós-operatório, escores de dor dinâmica e de repouso, duração do bloqueio de nervo periférico definido como o tempo entre a execução do bloqueio e a primeira dose de iv morfina, incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios e prurido durante 3 dias após a intervenção cirúrgica, incidência de bloqueio do nervo fibular e complicações de bloqueios de nervos periféricos.