Comparación de dos técnicas de analgesia regional diferentes para pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (PIPACK)

El objetivo de este ensayo aleatorizado, controlado, doble ciego es comparar el efecto analgésico de un bloqueo IPACK (infiltración de anestésico local entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla) versus bloqueo selectivo del nervio tibial en pacientes programados para artroplastia total de rodilla bajo anestesia espinal con un bloqueo del canal aductor.

Los investigadores suponen que la asociación de un bloqueo selectivo del nervio tibial con un bloqueo del canal aductor proporciona una mejor analgesia posoperatoria que una combinación de un bloqueo IPACK (infiltración de anestésico local entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla) con un bloqueo del canal aductor. El equipo de investigación planea incluir a 100 pacientes y asignarlos aleatoriamente a dos grupos de 50 pacientes cada uno. Después del consentimiento informado por escrito, los pacientes serán asignados a uno de los grupos, siguiendo una lista de aleatorización generada por computadora. Todos los pacientes recibirán anestesia espinal central con 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica con 100 mcg de morfina y bloqueo del canal aductor con 150 mg de ropivacaína. El grupo de bloqueo IPACK luego recibirá un bloqueo IPACK con 38 mg de ropivacaína y un grupo de nervio tibial recibirá un bloqueo selectivo del nervio tibial con 37,5 mg de ropivacaína.

Durante la cirugía se administraron dexametasona 8 mg iv, sulfato de magnesio 40 mg.kg-1 iv, ketorolaco 30 mg iv y acetaminofén 1000 mg iv. se administrará a todos los pacientes.

Después de la cirugía, a todos los pacientes se les prescribirá una analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA) de morfina (bolos de 2 mg disponibles cada 10 min, máximo 40 mg cada 4 horas) junto con paracetamol oral (1000 mg cada 6 h) y ibuprofeno (400 mg cada 8 horas). Ondansetrón oral 4 mg cada 8 horas estará disponible a pedido en caso de náuseas o vómitos.

El resultado primario será el consumo acumulativo de morfina intravenosa a las 24 h del postoperatorio. Los resultados secundarios incluirán resultados relacionados con el dolor y la función. Los resultados relacionados con el dolor son el consumo acumulativo de morfina en la sala de recuperación, el día 1, el día 2 y el día 3 del postoperatorio, puntuaciones de dolor dinámico y de reposo, duración del bloqueo de nervios periféricos definido como el tiempo entre la ejecución del bloqueo y la primera dosis de iv. morfina, incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios y prurito durante los 3 días posteriores a la intervención quirúrgica, incidencia de bloqueo del nervio peroneo y complicaciones de los bloqueos de nervios periféricos.