Sammenligning af to forskellige regionale analgesiteknikker for patienter, der gennemgår total knæarthroplastik (PIPACK)

Formålet med dette randomiserede kontrollerede dobbeltblindede spor er at sammenligne en analgetisk effekt af en IPACK-blok (infiltration af lokalbedøvelse mellem arterie popliteal og knækapsel) versus selektiv tibial nerveblokering hos patienter, der er planlagt til total knæarthroplastik under spinalbedøvelse med en adduktorkanalblok.

Efterforskerne antager, at association af en selektiv tibial nerveblok med en adduktorkanalblok giver bedre postoperativ analgesi end en kombination af en IPACK-blok (Infiltration of local anesthetic between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee) med en adduktorkanalblok. Forskerholdet planlægger at inkludere 100 patienter og tilfældigt tildele dem to grupper på hver 50 patienter. Efter skriftligt informeret samtykke vil patienterne blive inddelt i en af ​​grupperne efter en computergenereret liste over randomisering. Alle patienter vil modtage central spinal anæstesi med 12,5 mg hyperbar bupivacain med 100 mcg morfin og en adduktorkanalblok med 150 mg ropivacain. IPACK blok gruppe vil derefter modtage en IPACK blok med 38 mg ropivacain og en tibial nerve gruppe vil modtage en selektiv tibial nerve blok med 37,5 mg ropivacain.

Under operationen iv dexamethason 8 mg, iv magnesiumsulfat 40 mg.kg-1, iv ketorolac 30 mg og iv acetaminophen 1000 mg. vil blive givet til alle patienter.

Efter operationen vil alle patienter blive ordineret en iv patientkontrolleret analgesi (PCA) af morfin (bolus på 2 mg tilgængelige hvert 10. minut, maksimalt 40 mg hver 4. time) sammen med oral acetaminophen (1000 mg hver 6. time) og oral ibuprofen (400 mg hver 8. time). Oral ondansetron 4 mg hver 8. time vil være tilgængelig efter anmodning i tilfælde af kvalme eller opkastning.

Det primære resultat vil være det kumulative iv morfinforbrug 24 timer postoperativt. Sekundære udfald vil omfatte smerte- og funktionsrelaterede udfald. Smerterelaterede udfald er kumulativt morfinforbrug i opvågningsrummet, på dag 1, dag 2 og dag 3 postoperativt, hvile og dynamisk smertescore, varigheden af ​​perifer nerveblok defineret som tiden mellem udførelsen af ​​blokeringen og den første dosis af iv. morfin, forekomst af postoperativ kvalme og opkastning og kløe i 3 dage efter kirurgisk indgreb, forekomst af peroneal nerveblokade og komplikationer af perifere nerveblokke.