Confronto tra due diverse tecniche di analgesia regionale per pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio (PIPACK)

Lo scopo di questo studio randomizzato e controllato in doppio cieco è quello di confrontare l'effetto analgesico di un blocco IPACK (infiltrazione di anestetico locale tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio) rispetto al blocco selettivo del nervo tibiale in pazienti in attesa di artroplastica totale del ginocchio in anestesia spinale con un blocco del canale adduttore.

I ricercatori presumono che l'associazione di un blocco selettivo del nervo tibiale con un blocco del canale adduttore fornisca una migliore analgesia postoperatoria rispetto a una combinazione di un blocco IPACK (infiltrazione di anestetico locale tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio) con un blocco del canale adduttore. Il gruppo di ricerca prevede di includere 100 pazienti e di assegnarli in modo casuale a due gruppi di 50 pazienti ciascuno. Dopo il consenso informato scritto, i pazienti verranno assegnati a uno dei gruppi, seguendo un elenco di randomizzazione generato dal computer. Tutti i pazienti riceveranno un'anestesia spinale centrale con 12,5 mg di bupivacaina iperbarica con 100 mcg di morfina e un blocco del canale adduttore con 150 mg di ropivacaina. Il gruppo di blocco IPACK riceverà quindi un blocco IPACK con 38 mg di ropivacaina e un gruppo del nervo tibiale riceverà un blocco selettivo del nervo tibiale con 37,5 mg di ropivacaina.

Durante l'intervento, desametasone iv 8 mg, solfato di magnesio iv 40 mg.kg-1, ketorolac iv 30 mg e paracetamolo iv 1000 mg. verrà somministrato a tutti i pazienti.

Dopo l'intervento chirurgico, a tutti i pazienti verrà prescritta un'analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCA) di morfina (boli di 2 mg disponibili ogni 10 minuti, massimo 40 mg ogni 4 ore) insieme a paracetamolo orale (1000 mg ogni 6 ore) e farmaci orali. ibuprofene (400 mg ogni 8 ore). Su richiesta sarà disponibile l'ondansetron orale 4 mg ogni 8 ore in caso di nausea o vomito.

L'esito primario sarà il consumo cumulativo di morfina iv a 24 ore dopo l'intervento. Gli esiti secondari includeranno esiti legati al dolore e alla funzionalità. Gli esiti correlati al dolore sono il consumo cumulativo di morfina nella sala risveglio, al giorno 1, al giorno 2 e al giorno 3 dopo l'intervento, i punteggi del dolore a riposo e dinamico, la durata del blocco dei nervi periferici definita come il tempo tra l'esecuzione del blocco e la prima dose di iv morfina, incidenza di nausea, vomito e prurito postoperatori durante i 3 giorni successivi all'intervento chirurgico, incidenza di blocco del nervo peroneo e complicanze dei blocchi dei nervi periferici.