Les effets de la rTMS et du tDCS combinés à la rééducation robotique chez les patients atteints de lésions médullaires

Expérimental: SMTr active

Les participants ont reçu un TMS répétitif à haute fréquence de 20 Hz pendant 20 minutes et un total de 1 200 stimuli pendant 15 séances. Le patient a reçu une thérapie robotique pour les membres inférieurs juste après chaque séance active de TMS.

Autre: SMTr active

Les participants ont reçu un TMS répétitif à haute fréquence de 20 Hz pendant 20 minutes et un total de 1 200 stimuli pendant 15 séances. Le seuil moteur a été défini comme l'intensité minimale du stimulus provoquant 5 réponses d'environ 50 µV sur 10 essais consécutifs (MEPS réussis à 50 %) dans le court abducteur du pouce (APB) côté dominant détendu. Le patient a reçu une thérapie robotique pour les membres inférieurs juste après chaque sessions TMS actives.

Comparateur factice: simulation de rTMS

Les participants ont reçu un TMS fictif pendant 20 minutes et un total de 1 200 stimuli fictifs pendant 15 séances avec une bobine fictive. Le patient a reçu une thérapie robotique pour les membres inférieurs juste après chaque séance simulée de TMS.

Autre: simulation de rTMS

Les participants ont reçu un TMS fictif pendant 20 minutes et un total de 1 200 stimuli fictifs pendant 15 séances avec une bobine fictive utilisée était identique en forme et en taille à la bobine de stimulation réelle et ne produisait aucun champ magnétique. Le patient a reçu une thérapie robotique pour les membres inférieurs juste après chaque séance fictive de TMS.

Expérimental: tDCS actif

Les participants ont reçu une stimulation transcrânienne anodique en courant continu de 2 mA pendant 20 minutes pendant 15 séances. Le patient a reçu une thérapie robotique pour les membres inférieurs juste après chaque séance active de tDCS

Autre: tDCS actif

Les participants ont reçu une stimulation transcrânienne anodale en courant continu de 2 mA pendant 20 minutes pendant 15 séances. Les électrodes seront placées anodales par rapport à la zone centrale Cz (Système international d'électroencéphalogramme 10/20), correspondant à l'emplacement du cortex moteur des membres inférieurs de l'hémisphère dominant et cathodique à la région supraorbitaire controlatérale. Le patient a reçu une thérapie robotique pour les membres inférieurs juste après chaque séance tDCS active.

Comparateur factice: tDCS factice

Les participants ont reçu une stimulation fictive. Le patient a reçu une thérapie robotique pour les membres supérieurs juste après chaque séance simulée de tDCS.

Autre: tDCS factice

Les participants ont reçu une stimulation fictive à laquelle le courant a été appliqué, soit augmenté sur 10 secondes, avec un temps égal pour diminuer progressivement. Le patient a reçu une thérapie robotique pour les membres inférieurs juste après chaque séance simulée de tDCS.

Scores moteurs des membres inférieurs selon l’examen ASIA

Le système de classification ASIA (American Spinal Injury Association) est utilisé pour évaluer et déterminer l’état neurologique des personnes souffrant de lésions médullaires. Ce système de classification comprend cinq classes différentes :

ASIE A : Il y a une perte totale des fonctions motrices et sensorielles. ASIE B : La sensation est présente dans la région sacrée (S4-S5), mais la perte de la fonction motrice persiste.

ASIE C : La perte de la fonction motrice persiste, mais on observe une contraction musculaire (force musculaire) dans des groupes musculaires spécifiques.

ASIE D : La perte de la fonction motrice persiste, mais des mouvements incontrôlés peuvent être observés.

ASIE E : Les fonctions sensorielles et motrices normales sont présentes.

La classification ASIA est un système largement utilisé pour évaluer la gravité et les effets des lésions médullaires. Cette classification fournit des indications importantes pour la planification des processus de traitement et de réadaptation.

Indice de marche pour SCI - II (WISCI-II)

La limitation physique de la marche secondaire à une déficience est définie au niveau de la personne et indique la capacité d'une personne à marcher après une lésion de la moelle épinière. L'élaboration de cet indice d'évaluation a nécessité un classement selon une dimension de déficience, du niveau de déficience la plus grave (0) à la déficience la moins grave (20), en fonction de l'utilisation d'appareils, d'appareils orthopédiques et de l'assistance physique d'une ou plusieurs personnes. L'ordre des niveaux suggère que chaque niveau successif est un niveau moins dégradé que le premier. Le classement de la gravité est basé sur la gravité de la déficience et non sur l'indépendance fonctionnelle dans l'environnement.

Test de marche sur 10 mètres

Le test de marche sur 10 mètres est une mesure de performance utilisée pour évaluer la vitesse de marche en mètres par seconde sur une courte distance[1]. Il peut être utilisé pour déterminer la mobilité fonctionnelle et la démarche.

Échelle d'Ashworth modifiée

Elle est réalisée en étendant d'abord le membre du patient depuis une position de flexion maximale possible jusqu'à une extension maximale possible (le point auquel la première résistance douce est rencontrée). Ensuite, l'échelle d'Ashworth modifiée est évaluée en passant de l'extension à la flexion.

0 Aucune augmentation du ton

1 légère augmentation du tonus donnant une prise lorsqu'une légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par le mouvement du membre en flexion ou en extension.

1+ légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par un accrochage suivi d'une résistance minimale partout (ROM ) 2 augmentation du tonus plus marquée mais augmentation plus marquée du tonus musculaire dans la plupart des membres facilement fléchis 3 augmentation considérable du tonus, mouvement passif difficile 4 membre rigide en flexion ou en extension

Échelle analogique visuelle

L'échelle visuelle analogique (EVA) mesure l'intensité de la douleur. L'EVA se compose d'une ligne de 10 cm, avec deux points finaux représentant 0 (pas de douleur) et 10 (douleur aussi intense qu'elle pourrait l'être).