Los efectos de rTMS y tDCS combinados con rehabilitación robótica en pacientes con lesión de la médula espinal

Experimental: EMTr activa

Los participantes recibieron TMS repetitivo de alta frecuencia de 20 Hz durante 20 minutos y un total de 1200 estímulos durante 15 sesiones. El paciente recibió terapia robótica para la extremidad inferior justo después de cada sesión activa de TMS.

Otro: EMTr activa

Los participantes recibieron TMS repetitivo de alta frecuencia de 20 Hz durante 20 minutos y un total de 1200 estímulos durante 15 sesiones. El umbral motor se definió como la intensidad mínima del estímulo que provoca 5 respuestas de aproximadamente 50 µV en 10 ensayos consecutivos (50 % de MEPS exitosos) en el abductor corto del pulgar del lado dominante relajado (APB). El paciente recibió terapia robótica para la extremidad inferior justo después de cada sesiones activas de TMS.

Comparador falso: rTMS falso

Los participantes recibieron TMS simulado durante 20 minutos y un total de 1200 estímulos simulados durante 15 sesiones con bobina simulada. El paciente recibió terapia robótica para las extremidades inferiores justo después de cada sesión simulada de TMS.

Otro: rTMS falso

Los participantes recibieron TMS simulado durante 20 minutos y un total de 1200 estímulos simulados durante 15 sesiones con una bobina simulada empleada que era idéntica en forma y tamaño a la bobina de estimulación real y no producía ningún campo magnético. El paciente recibió terapia robótica para las extremidades inferiores justo después de cada sesión simulada de EMT.

Experimental: tDCS activo

Los participantes recibieron estimulación de corriente directa transcraneal anódica de 2 mA durante 20 minutos durante 15 sesiones. El paciente recibió terapia robótica para las extremidades inferiores justo después de cada sesión activa de tDCS.

Otro: tDCS activo

Los participantes recibieron estimulación de corriente directa transcraneal anódica de 2 mA durante 20 minutos durante 15 sesiones. Los electrodos se colocarán de forma anódica en el área central de Cz (Sistema Internacional de Electroencefalograma 10/20), correspondiente a la ubicación de la corteza motora de la extremidad inferior del hemisferio dominante y catódica para la región supraorbitaria contralateral. El paciente recibió terapia robótica para las extremidades inferiores justo después de cada sesión activa de tDCS.

Comparador falso: tDCS falso

Los participantes recibieron estimulación simulada. El paciente recibió terapia robótica para la extremidad superior justo después de cada sesión simulada de tDCS.

Otro: tDCS falso

Los participantes recibieron estimulación simulada y se les aplicó corriente que se incrementó durante 10 segundos, con una cantidad igual de tiempo para disminuir gradualmente. El paciente recibió terapia robótica para las extremidades inferiores justo después de cada sesión simulada de tDCS.

Puntuaciones motoras de las extremidades inferiores según el examen ASIA

El sistema de clasificación ASIA (Asociación Estadounidense de Lesiones Espinal) se utiliza para evaluar y determinar el estado neurológico de personas con lesiones de la médula espinal. Este sistema de clasificación consta de cinco clases diferentes:

ASIA A: Hay pérdida completa de la función motora y sensorial. ASIA B: La sensación está presente en la región sacra (S4-S5), pero persiste la pérdida de la función motora.

ASIA C: La pérdida de la función motora persiste, pero se observa contracción muscular (fuerza muscular) en grupos de músculos específicos.

ASIA D: La pérdida de la función motora continúa, pero se pueden observar movimientos incontrolados.

ASIA E: Están presentes funciones sensoriales y motoras normales.

La clasificación ASIA es un sistema ampliamente utilizado para evaluar la gravedad y los efectos de las lesiones de la médula espinal. Esta clasificación proporciona una guía importante para la planificación de los procesos de tratamiento y rehabilitación.

Índice de caminata para LME - II (WISCI-II)

La limitación física para caminar secundaria a una discapacidad se define a nivel de la persona e indica la capacidad de una persona para caminar después de una lesión de la médula espinal. El desarrollo de este índice de evaluación requirió una clasificación a lo largo de una dimensión de deterioro, desde el nivel de deterioro más grave (0) hasta el menos grave (20) en función del uso de dispositivos, aparatos ortopédicos y asistencia física de una o más personas. El orden de los niveles sugiere que cada nivel sucesivo es un nivel menos deteriorado que el anterior. La clasificación de la gravedad se basa en la gravedad del deterioro y no en la independencia funcional en el entorno.

Prueba de marcha de 10 metros.

La prueba de caminata de 10 metros es una medida de rendimiento que se utiliza para evaluar la velocidad al caminar en metros por segundo en una distancia corta[1]. Puede emplearse para determinar la movilidad funcional y la marcha.

Escala de Ashworth modificada

Se realiza extendiendo primero la extremidad del paciente desde una posición de máxima flexión posible hasta la máxima extensión posible (el punto en el que se encuentra la primera resistencia suave). Posteriormente se evalúa la escala de Ashworth modificada mientras se pasa de la extensión a la flexión.

0 Sin aumento del tono

1 ligero aumento del tono que produce un bloqueo cuando se produce un ligero aumento del tono muscular, manifestado por el movimiento de la extremidad en flexión o extensión.

1+ ligero aumento en el tono muscular, manifestado por un bloqueo seguido de una resistencia mínima en todo momento (ROM) 2 aumento más marcado en el tono pero aumento más marcado en el tono muscular en la mayor parte de las extremidades que se flexionan fácilmente 3 aumento considerable en el tono, movimiento pasivo difícil 4 extremidades rígidas en flexión o extensión

Escala analógica visual

La Escala Visual Analógica (EVA) mide la intensidad del dolor. La EVA consta de una línea de 10 cm, con dos puntos finales que representan 0 (sin dolor) y 10 (el dolor más intenso posible).