Mise en œuvre d'un nouveau modèle de soins pour soutenir l'observance médicamenteuse à long terme (myCareStart-I)

Observance médicamenteuse (mesure objective)

Dossiers de renouvellement des ordonnances (mesure objective) :

Les dossiers de renouvellement des médicaments seront extraits des dossiers pharmaceutiques et analysés à l'aide du logiciel « AdhereR » dans R.

Observance médicamenteuse (mesure subjective)

Auto-évaluation du patient (mesure subjective) :

Nous utiliserons le BAASIS© (Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medications Scale), une échelle de 6 items avec des propriétés psychométriques démontrées dans la transplantation et d'autres maladies chroniques, car elle évalue l'observance selon la taxonomie ABC (Initiation, Medication Implementation, and Persistence). .

L'échelle BAASIS a une valeur minimale et maximale de 6 et 30, respectivement. Des scores plus faibles au BAASIS indiquent une moins bonne observance des médicaments immunosuppresseurs, tandis que des scores plus élevés indiquent une meilleure observance. Cet instrument d'auto-évaluation se compose de six éléments qui évaluent différents aspects de l'observance du traitement, notamment la prise de dose, les interruptions de traitement, l'écart temporel, la réduction de dose, la persistance et le moment de la prise de dose.

Rentabilité à court terme

L'utilisation totale des soins de santé, en termes de coûts totaux par patient, sera évaluée au cours de la durée de la période de suivi de MyCare Start (12 mois) en utilisant des données d'assurance maladie. Ceci sera combiné avec des résultats d'adhésion pour déterminer le rapport de rentabilité progressif entre les coûts totaux par patient dans l'intervention par rapport aux groupes témoins et la différence d'adhésion entre les groupes. L'enquête sera transmise au patient à 14 jours, 6 mois et 12 mois après l'inclusion dans l'étude via une enquête en ligne envoyée par e-mail.

L'analyse principale consiste à calculer 1) le rapport de rentabilité progressif entre les coûts totaux par patient dans l'intervention par rapport au groupe témoin et 2.) La différence d'adhésion entre les groupes et la probabilité que l'intervention soit rentable lorsque la volonté de payer varie (c'est-à-dire la courbe d'acceptabilité de l'efficacité de la rentabilité).

Rentabilité à long terme

Les économies de coûts de santé potentielles à long terme seront évaluées à l'aide de la modélisation de Markov. L'approche de modélisation de Markov appliquée dans cette étude est une version adaptée des modèles précédemment utilisés au Royaume-Uni pour évaluer le nouveau service de médecine, ajusté avec des paramètres adaptés au contexte suisse. Cette approche permettra la projection et l'estimation des avantages à moyen et à long terme résultant d'une amélioration de l'adhésion aux prescriptions à la suite de l'intervention MyCare Start. En Suisse, les médicaments les plus couramment prescrits pour les maladies à long terme comprennent les thérapies hypocholestérolémiantes, les médicaments contre le diabète de type 2, les traitements d'hypertension et les antidépresseurs. Pour ces quatre groupes de médicaments, des modèles Markov spécifiques ont été développés. Ces calculs seront effectués pendant la phase de suivi longitudinal de 12 mois.

Résultats d'implémentations

Le service MyCare Start sera évalué en termes d'acceptabilité, d'adoption, de pertinence, de fidélité, de faisabilité et de coût de mise en œuvre tel que proposé par la taxonomie des résultats de la mise en œuvre de Proctor (Proctor et al., 2019).

Le coût de la mise en œuvre sera évalué à l'aide de l'instrument de coût basé sur l'activité (TDABC) axé sur le temps. Cette méthode pragmatique permet aux enquêteurs d'estimer systématiquement le coût des stratégies de mise en œuvre (par ex. Formation, réorganisation de la pratique, réunions régulières des parties prenantes) et le coût de l'intervention.