Implementazione di un nuovo modello di cura per supportare l’aderenza ai farmaci a lungo termine (myCareStart-I)

Aderenza ai farmaci (misura oggettiva)

Registri di rinnovo delle prescrizioni (misura oggettiva):

I record di rinnovo dei farmaci verranno estratti dalle cartelle cliniche e analizzati utilizzando il software "AdhereR" in R.

Aderenza ai farmaci (misura soggettiva)

Autovalutazione del paziente (misura soggettiva):

Utilizzeremo la BAASIS© (Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medications Scale), una scala a 6 item con dimostrate proprietà psicometriche nei trapianti e in altre malattie croniche, poiché valuta l'aderenza secondo la tassonomia ABC (Iniziazione, Implementazione dei farmaci e Persistenza .

La scala BAASIS ha un valore minimo e massimo rispettivamente di 6 e 30. Punteggi più bassi del BAASIS indicano una minore aderenza ai farmaci immunosoppressori, mentre punteggi più alti indicano una migliore aderenza. Questo strumento di autovalutazione è costituito da sei elementi che valutano diversi aspetti dell’aderenza al farmaco, tra cui l’assunzione della dose, le vacanze farmacologiche, la deviazione temporale, la riduzione della dose, la persistenza e i tempi di assunzione della dose.

A breve termine in termini di efficacia

L'utilizzo totale di assistenza sanitaria, in termini di costi totali per paziente, sarà valutato per la durata del periodo di follow-up di inizio MyCare (12 mesi) utilizzando i dati di assicurazione sanitaria. Ciò sarà combinato con i risultati di aderenza per determinare il rapporto incrementale di costo-efficacia tra i costi totali per paziente nell'intervento rispetto ai gruppi di controllo e la differenza di aderenza tra i gruppi. Il sondaggio verrà inoltrato al paziente a 14 giorni, 6 mesi e 12 mesi dopo l'inclusione nello studio tramite un sondaggio online e -mail.

L'analisi principale consiste nel calcolo di 1) il rapporto di costo-efficacia incrementale tra i costi totali per paziente nell'intervento rispetto al gruppo di controllo e 2.) La differenza di aderenza tra i gruppi e la probabilità che l'intervento sia conveniente quando la volontà varia (ad esempio la curva di accettabilità del costo-efficacia), i due classici indicatori dell'analisi dei costi di salute dei programmi di salute.

A lungo termine costi-efficacia

Il risparmio sui costi sanitari a lungo termine verrà valutato utilizzando la modellazione Markov. L'approccio di modellazione Markov applicato in questo studio è una versione adattata dei modelli precedentemente utilizzati nel Regno Unito per valutare il nuovo servizio di medicina, adeguata a parametri su misura per il contesto svizzero. Questo approccio consentirà la proiezione e la stima dei benefici a medio e lungo termine derivanti dalla migliore aderenza alle prescrizioni a seguito dell'intervento di avvio di MyCare. In Svizzera, i farmaci più comunemente prescritti per le malattie a lungo termine includono terapie che abbassano il colesterolo, farmaci di diabete di tipo 2, trattamenti per ipertensione e antidepressivi. Per questi quattro gruppi di farmaci, sono stati sviluppati modelli di Markov specifici. Questi calcoli saranno condotti durante la fase di follow-up longitudinale di 12 mesi.

Risultati delle implementazioni

Il servizio MyCare Start sarà valutato in termini di accettabilità, adozione, adeguatezza, fedeltà, fattibilità e costi di attuazione come proposto dalla tassonomia dei risultati di attuazione di Proctor (Proctor et al., 2019).

Il costo di implementazione verrà valutato utilizzando lo strumento Costo basato sulle attività (TDABC) basato sul tempo. Questo metodo pragmatico consente agli investigatori di stimare sistematicamente il costo delle strategie di implementazione (ad es. Formazione, riorganizzazione della pratica, riunioni regolari delle parti interessate) e il costo dell'intervento.