Implementación de un nuevo modelo de atención para apoyar la adherencia a la medicación a largo plazo (myCareStart-I)

Cumplimiento de la medicación (medida objetiva)

Registros de renovación de recetas (medida objetiva):

Los registros de renovación de medicamentos se extraerán de los registros farmacéuticos y se analizarán utilizando el software "AdhereR" en R.

Cumplimiento de la medicación (medida subjetiva)

Autoevaluación del paciente (medida subjetiva):

Utilizaremos la BAASIS© (Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressed Medications Scale), una escala de 6 ítems con propiedades psicométricas demostradas en trasplantes y otras enfermedades crónicas, ya que evalúa la adherencia según la taxonomía ABC (Initiation, Medication Implementation, and Persistence). .

La escala BAASIS tiene un valor mínimo y máximo de 6 y 30, respectivamente. Las puntuaciones más bajas en el BAASIS indican una peor adherencia a los medicamentos inmunosupresores, mientras que las puntuaciones más altas indican una mejor adherencia. Este instrumento de autoinforme consta de seis ítems que evalúan diferentes aspectos de la adherencia a la medicación, incluida la toma de dosis, las vacaciones del medicamento, la desviación del momento, la reducción de la dosis, la persistencia y el momento de la toma de la dosis.

Rentabilidad a corto plazo

La utilización total de la atención médica, en términos de costos totales por paciente, se evaluará durante la duración del período de seguimiento de inicio de MyCare (12 meses) utilizando datos de seguro de salud. Esto se combinará con los resultados de la adherencia para determinar la relación de costo-efectividad incremental entre los costos totales por paciente en la intervención frente a los grupos de control y la diferencia en la adherencia entre los grupos. La encuesta se enviará al paciente a los 14 días, 6 meses y 12 meses después de la inclusión en el estudio a través de una encuesta en línea enviada por correo electrónico.

El análisis principal consiste en calcular 1) la relación de costo-efectividad incremental entre los costos totales por paciente en la intervención frente al grupo de control y 2.) La diferencia en la adherencia entre los grupos y la probabilidad de que la intervención sea rentable cuando la voluntad de pagar varía (es decir, la curva de aceptabilidad de la efectividad de rentabilidad), los dos indicadores clásicos del análisis de costo-efectividad de la salud.

Rentabilidad a largo plazo

El ahorro de costos de salud potenciales a largo plazo se evaluará utilizando el modelado de Markov. El enfoque de modelado de Markov aplicado en este estudio es una versión adaptada de los modelos utilizados anteriormente en el Reino Unido para evaluar el nuevo servicio de medicina, ajustado con parámetros adaptados al contexto suizo. Este enfoque permitirá la proyección y la estimación de los beneficios a mediano y largo plazo que surgen de la adherencia mejorada a las prescripciones como resultado de la intervención de inicio myCARE. En Suiza, los medicamentos más comúnmente recetados para enfermedades a largo plazo incluyen terapias para reducir el colesterol, medicamentos de diabetes tipo 2, tratamientos de hipertensión y antidepresivos. Para estos cuatro grupos de medicamentos, se han desarrollado modelos específicos de Markov. Estos cálculos se realizarán durante la fase de seguimiento longitudinal de 12 meses.

Resultados de implementaciones

El servicio de inicio myCare se evaluará en términos de aceptabilidad, adopción, idoneidad, fidelidad, viabilidad y costo de implementación según lo propuesto por la taxonomía de resultados de implementación de Proctor (Proctor et al., 2019).

El costo de la implementación se evaluará utilizando el instrumento de costo basado en la actividad (TDABC) basado en el tiempo. Este método pragmático permite a los investigadores estimar sistemáticamente el costo de las estrategias de implementación (p. Capacitación, reorganización de la práctica, reuniones regulares de las partes interesadas) y el costo de la intervención.