Implementação de um novo modelo de cuidados para apoiar a adesão à medicação a longo prazo (myCareStart-I)

Adesão medicamentosa (medida objetiva)

Registros de renovação de prescrição (medida objetiva):

Os registros de renovação de medicamentos serão extraídos dos prontuários farmacêuticos e analisados ​​através do software “AdhereR” em R.

Adesão medicamentosa (medida subjetiva)

Autoavaliação do paciente (medida subjetiva):

Utilizaremos a BAASIS© (Escala de Avaliação de Adesão a Medicamentos Imunossupressores de Basileia), uma escala de 6 itens com propriedades psicométricas demonstradas em transplantes e outras doenças crônicas, pois avalia a adesão de acordo com a taxonomia ABC (Iniciação, Implementação de Medicação e Persistência .

A escala BAASIS tem valor mínimo e máximo de 6 e 30, respectivamente. Pontuações mais baixas na BAASIS indicam menor adesão aos medicamentos imunossupressores, enquanto pontuações mais altas indicam melhor adesão. Este instrumento de autorrelato consiste em seis itens que avaliam diferentes aspectos da adesão à medicação, incluindo tomada de dose, suspensão do medicamento, desvio de horário, redução de dose, persistência e horário de tomada de dose.

Custo-efetividade de curto prazo

A utilização total da saúde, em termos de custos totais por paciente, será avaliada durante a duração do período de acompanhamento do MyCare Start (12 meses) usando dados de seguro de saúde. Isso será combinado com os resultados da adesão para determinar a taxa de custo-efetividade incremental entre os custos totais por paciente na intervenção versus os grupos de controle e a diferença na adesão entre os grupos. A pesquisa será encaminhada ao paciente aos 14 dias, 6 meses e 12 meses após a inclusão no estudo por meio de uma pesquisa on -line enviada por e -mail.

A análise principal consiste em calcular 1) a taxa de custo-efetividade incremental entre os custos totais por paciente na intervenção versus o grupo controle e 2.) A diferença na adesão entre os grupos e a probabilidade de que a intervenção seja econômica quando a vontade de pagar varia (isto é, a curva de aceitação de custo-benefício), os dois indicadores clássicos.

Custo-efetividade a longo prazo

A economia de custos potenciais a longo prazo será avaliada usando a modelagem de Markov. A abordagem de modelagem de Markov aplicada neste estudo é uma versão adaptada dos modelos usados ​​anteriormente no Reino Unido para avaliar o novo serviço de medicina, ajustado com parâmetros adaptados ao contexto suíço. Essa abordagem permitirá a projeção e a estimativa de benefícios de médio e longo prazo decorrentes da melhor adesão às prescrições como resultado da intervenção do MyCare Start. Na Suíça, os medicamentos mais comumente prescritos para doenças de longo prazo incluem terapias que reduzem o colesterol, medicamentos para diabetes tipo 2, tratamentos de hipertensão e antidepressivos. Para esses quatro grupos de medicamentos, modelos específicos de Markov foram desenvolvidos. Esses cálculos serão realizados durante a fase de acompanhamento longitudinal de 12 meses.

Resultados de implementações

O Serviço de Início do MyCare será avaliado em termos de aceitabilidade, adoção, adequação, fidelidade, viabilidade e custo de implementação, conforme proposto pela taxonomia dos resultados da implementação da Proctor (Proctor et al., 2019).

O custo da implementação será avaliado usando o instrumento de custo baseado em atividades (TDABC) orientado a tempo. Esse método pragmático permite que os pesquisadores estimam sistematicamente o custo de estratégias de implementação (por exemplo, treinamento, reorganização da prática, reuniões regulares das partes interessadas) e o custo da intervenção.