Implants placés avec une approche du sinus crestal par rapport à l'ostéodensification dans le maxillaire postérieur atrophique

La rééducation du maxillaire postérieur édenté à l'aide d'implants ostéointégrés est souvent difficile en raison de la résorption osseuse alvéolaire, de la faible densité osseuse et de la pneumatisation du sinus maxillaire. De nombreux protocoles ont été proposés pour pallier ce phénomène ; pose d'implants courts, occlusion de la 2ème prémolaire et enfin élévation du sinus maxillaire.

L'élévation du sinus maxillaire est l'une des techniques chirurgicales les plus couramment utilisées pour augmenter le volume osseux disponible afin de placer des implants et de restaurer la fonction et l'esthétique. L'élévation des sinus a été introduite lorsque Boyne et James ont présenté l'approche par fenêtre latérale comme une modification de la technique de Coldwell Luc ; l'accès pour soulever le plancher sinusal s'effectue par une fenêtre traversant la paroi latérale. Cette technique s'est avérée efficace et réussie pour l'élévation des sinus, même jusqu'à 12 mm, en cas de crête sévèrement atrophique. Elle a ensuite été divisée en trois techniques selon la préparation des parois latérales ; charnière, surélevée et complète.

L’approche latérale pour le lifting des sinus est généralement indiquée lorsque la hauteur osseuse résiduelle est inférieure à 5 mm. L’approche transcrestale peut être adoptée avec succès lorsque la hauteur osseuse résiduelle est d’au moins 5 mm. L'élévation du plancher sinusien par ostéotome a été introduite pour la première fois par Summers (1994) et s'est avérée moins invasive, plus conservatrice, moins longue et réduit l'inconfort postopératoire pour le patient.

L'ostéodensification est une nouvelle technique chirurgicale de préparation biomécanique des os réalisée pour la pose d'implants dentaires où l'os est compacté et autogreffé dans les espaces médullaires ouverts et les parois du site d'ostéotomie dans des directions d'expansion vers l'extérieur. L'utilisation de fraises Densah pour préparer le site implantaire présente de nombreux avantages, notamment l'augmentation du contact avec l'os de l'implant par autogreffe par compactage plutôt que par excavation de l'os avec un foret conventionnel. Cela dépend principalement de la nature viscoélastique de l'os où une contrainte dépendante du temps produit une déformation dépendante du temps. permet également un couple d'insertion plus élevé et une stabilité accrue de l'implant dentaire.

L'utilisation de fraises Densah pour le lifting des sinus maxillaires a été introduite pour la première fois par Huwais et Meyer en utilisant les avantages de l'approche d'ostéodensification pour l'élévation du plancher du sinus maxillaire. L'idée d'une autogreffe de compactage soutenue par la conception de fraises densah avec une géométrie spécialement conique et des cannelures spécialement conçues pour compacter l'os sur ses parois et son sommet. L'idée de ce concept est que la conception spéciale des flûtes en mode densification non coupante avec un mouvement dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et la présence d'une irrigation provoque une onde hydraulique au sommet de la fraise, cette onde provoque une poussée de la membrane sinusale vers le haut, également en présence. de matériel de greffage provoquent le même effet et une élévation ultérieure de la membrane de Schneider avec un risque de perforation limité. Cette approche est donc suggérée pour fournir une technique sûre de lifting du sinus maxillaire avec des complications limitées comme dans l'ostéotome ou l'approche latérale, moins de perforation et moins de caractère invasif.