Implantes colocados con abordaje del seno crestal versus osteodensificación en el maxilar posterior atrófico

La rehabilitación del maxilar posterior edéntulo mediante implantes osteointegrados suele ser un desafío debido a la resorción ósea alveolar, la baja densidad ósea y la neumatización del seno maxilar. Se sugirieron muchos protocolos para superar este fenómeno; colocación de implantes cortos, oclusión del 2do premolar y finalmente elevación del seno maxilar.

La elevación del seno maxilar es una de las técnicas quirúrgicas más comunes utilizadas para aumentar el volumen óseo disponible para colocar implantes y restaurar la función y la estética. La elevación del seno se introdujo cuando Boyne y James presentaron el abordaje en ventana lateral como una modificación de la técnica de Coldwell Luc; el acceso para levantar el suelo del seno se realiza mediante una ventana a través de la pared lateral. Esta técnica demostró ser efectiva y exitosa para la elevación de los senos nasales incluso hasta 12 mm en casos de cresta severamente atrófica. Posteriormente se dividió en tres técnicas según la preparación de la pared lateral; Bisagra, elevada y completa.

El abordaje lateral para la elevación del seno suele estar indicado cuando la altura del hueso residual es inferior a 5 mm. Mientras que el abordaje transcrestal se puede adoptar con éxito cuando la altura del hueso residual es de al menos 5 mm. Summers (1994) introdujo por primera vez la elevación del suelo del seno con osteotomo y demostró ser menos invasiva, más conservadora, requiere menos tiempo y reduce las molestias posoperatorias para el paciente.

La osteodensificación es una nueva técnica quirúrgica de preparación biomecánica del hueso realizada para la colocación de implantes dentales, donde el hueso se compacta y se autoinjerta en espacios abiertos de la médula y en las paredes del sitio de osteotomía en direcciones que se expanden hacia afuera. El uso de fresas densah para preparar el sitio del implante tuvo muchas ventajas, incluido el aumento del contacto con el hueso del implante mediante el autoinjerto de compactación en lugar de la excavación del hueso con un taladro convencional; esto depende principalmente de la naturaleza viscoelástica del hueso, donde la tensión dependiente del tiempo produce una tensión dependiente del tiempo. También permite un mayor torque de inserción y una mayor estabilidad del implante dental.

El uso de fresas densah para la elevación del seno maxilar fue introducido por primera vez por Huwais y Meyer utilizando las ventajas del método de oseodensificación para la elevación del piso del seno maxilar. La idea del autoinjerto de compactación se sustenta en el diseño de fresas densah con geometría especialmente cónica y canales especialmente diseñados para compactar el hueso en sus paredes y ápice. La idea de este concepto es que el diseño especial de las flautas en el estado densificador no cortante con movimiento en sentido contrario a las agujas del reloj y la presencia de irrigación causan una onda hidráulica en el vértice de la fresa, esta onda causa el empuje de la membrana sinusal hacia arriba, también en presencia del material de injerto provocan el mismo efecto y posterior elevación de la membrana de Schneider con riesgo limitado de perforación. Por lo tanto, se sugiere que este enfoque proporcione una técnica segura para el levantamiento del seno maxilar con complicaciones limitadas como en el osteotomo o el abordaje lateral, menos perforación y menos invasividad.