Impianti posizionati con approccio al seno crestale rispetto all’osseodensificazione nella mascella posteriore atrofica

La riabilitazione della mascella posteriore edentula utilizzando impianti osteointegrati è spesso complessa a causa del riassorbimento osseo alveolare, della bassa densità ossea e della pneumatizzazione del seno mascellare. Sono stati suggeriti numerosi protocolli per superare questo fenomeno; posizionamento di impianti corti, occlusione del 2° premolare ed infine rialzo del seno mascellare.

Il rialzo del seno mascellare è una delle tecniche chirurgiche più comuni utilizzate per aumentare il volume osseo disponibile per posizionare gli impianti e ripristinare la funzione e l'estetica. Il rialzo del seno è stato introdotto quando Boyne e James presentarono l'approccio con finestra laterale come una modifica della tecnica Coldwell Luc; l'accesso per sollevare il pavimento del seno avviene tramite una finestra attraverso la parete laterale. Questa tecnica si è rivelata efficace e di successo per il rialzo del seno anche fino a 12 mm in casi di cresta gravemente atrofica. Successivamente è stata suddivisa in tre tecniche a seconda della preparazione della parete laterale; cerniera, elevata e completa.

L’approccio laterale per il rialzo del seno è solitamente indicato quando l’altezza ossea residua è inferiore a 5 mm. Mentre l’approccio transcrestale può essere adottato con successo quando l’altezza ossea residua è di almeno 5 mm. L'elevazione del pavimento del seno con osteotomo è stata introdotta per la prima volta da Summers (1994) e si è rivelata meno invasiva, più conservativa, richiede meno tempo e riduce il disagio postoperatorio per il paziente.

L'osteodensificazione è una nuova tecnica chirurgica di preparazione biomeccanica dell'osso eseguita per il posizionamento di impianti dentali in cui l'osso viene compattato e autoinnestato negli spazi aperti del midollo e nelle pareti del sito di osteotomia in direzioni di espansione verso l'esterno. L'uso delle frese Densah per la preparazione del sito implantare presenta molti vantaggi, incluso l'aumento del contatto con l'osso dell'impianto mediante autoinnesto di compattazione piuttosto che lo scavo dell'osso con una fresa convenzionale, ciò dipende principalmente dalla natura viscoelastica dell'osso dove lo stress dipendente dal tempo produce una deformazione dipendente dal tempo. consente inoltre una coppia di inserimento più elevata e una maggiore stabilità dell'impianto dentale.

L'uso delle frese Densah per il rialzo del seno mascellare è stato introdotto per la prima volta da Huwais e Meyer sfruttando i vantaggi dell'approccio di osteodensificazione per il rialzo del pavimento del seno mascellare. L'idea dell'autoinnesto di compattazione è supportata dalla progettazione di frese Densah con geometria appositamente affusolata e scanalature appositamente progettate per compattare l'osso sulle sue pareti e sull'apice. L'idea di questo concetto è che il design speciale delle scanalature nella modalità di densificazione non tagliente con movimento in senso antiorario e presenza di irrigazione provoca un'onda idraulica all'apice della fresa, quest'onda causa la spinta della membrana del seno verso l'alto, anche in presenza di materiale da innesto provocano lo stesso effetto e il successivo innalzamento della membrana di Schneider con rischio limitato di perforazione. Pertanto si suggerisce questo approccio per fornire una tecnica sicura per il rialzo del seno mascellare con complicanze limitate come nell'osteotomo o nell'approccio laterale, minore perforazione e minore invasività.