Implantes colocados com abordagem do seio crestal versus osseodensificação na maxila posterior atrófica

A reabilitação da maxila posterior edêntula usando implantes osseointegrados é frequentemente um desafio devido à reabsorção óssea alveolar, baixa densidade óssea e pneumatização do seio maxilar. Muitos protocolos foram sugeridos para superar esse fenômeno; colocação de implantes curtos, oclusão de 2º pré-molares e finalmente elevação do seio maxilar.

A elevação do seio maxilar é uma das técnicas cirúrgicas mais comuns utilizadas para aumentar o volume ósseo disponível para colocação de implantes e restaurar função e estética. A elevação do seio nasal foi introduzida quando Boyne e James apresentaram a abordagem da janela lateral como uma modificação da técnica de Coldwell Luc; o acesso para elevação do assoalho do seio maxilar é feito por janela através da parede lateral. Esta técnica provou ser eficaz e bem sucedida para elevação do seio até 12 mm em casos de rebordo gravemente atrófico. Posteriormente foi dividido em três técnicas de acordo com o preparo da parede lateral; dobradiça, elevada e completa.

A abordagem lateral para elevação do seio nasal é geralmente indicada quando a altura óssea residual é inferior a 5 mm. Embora a abordagem transcrestal possa ser adotada com sucesso quando a altura óssea residual for de pelo menos 5 mm. A elevação do assoalho do seio maxilar com osteótomo foi introduzida pela primeira vez por Summers (1994) e provou ser menos invasiva, mais conservadora, menos demorada e reduz o desconforto pós-operatório para o paciente.

A osseodensificação é uma nova técnica cirúrgica de preparação óssea biomecânica realizada para colocação de implantes dentários, onde o osso é compactado e autoenxertado em espaços abertos da medula e nas paredes do local da osteotomia em direções de expansão externa. O uso de brocas densah para preparar o local do implante teve muitas vantagens, incluindo o aumento do contato ósseo do implante por compactação do autoenxerto, em vez da escavação do osso na broca convencional, isso depende principalmente da natureza viscoelástica do osso, onde a tensão dependente do tempo produz deformação dependente do tempo, também permite maior torque de inserção e maior estabilidade do implante dentário.

O uso de brocas densah para elevação do seio maxilar foi introduzido pela primeira vez por Huwais e Meyer utilizando as vantagens da abordagem de osseodensificação para elevação do assoalho do seio maxilar. A ideia do autoenxerto de compactação é apoiada pelo desenho de brocas densah com geometria especialmente cônica e estrias especialmente projetadas para compactar o osso em suas paredes e ápice. A ideia deste conceito é que o desenho especial das estrias no modo densificador não cortante com movimento anti-horário e presença de irrigação cause uma onda hidráulica no ápice da broca, esta onda causa o empurrão da membrana sinusal para cima, também na presença do material de enxerto causam o mesmo efeito e subseqüente elevação da membrana schneideriana com risco limitado de perfuração. Portanto, esta abordagem é sugerida para fornecer uma técnica segura para elevação do seio maxilar com complicações limitadas como no osteótomo ou abordagem lateral, menos perfuração e menos invasividade.