Navigation virtuelle des patients pendant une pandémie

Dans la phase qualitative de la sous-étude, 10 participants qui sont soit d'anciens participants de la phase R61 (IRB 19-016174) du principal essai clinique randomisé (ECR), soit qui ont été référés, sont activement inscrits ou se sont retirés de l'étude. La phase R33 (IRB 22-019784) de l'ECR principal sera recrutée pour participer à des entretiens semi-structurés. Dans la phase d'intervention de la sous-étude, 30 femmes éligibles qui sont soit d'anciennes participantes de la phase R61 (IRB 19-016174) de l'ECR principal, soit ont été référées, inscrites mais ont terminé leur participation, ou retirées de la phase R33 ( IRB 22-019784) de l'ECR principal, mais non activement engagé dans les services de santé mentale, sera inscrit et consenti à recevoir une navigation virtuelle des patients pendant 2 mois. La phase qualitative comprendra des entretiens semi-structurés enregistrés audio pour identifier les obstacles et les facilitateurs des services de santé mentale virtuels et en personne. Ces entretiens éclaireront ensuite la phase d'intervention qui implique l'adaptation d'une intervention de navigation en santé mentale existante pour un environnement virtuel et une mesure de l'engagement en matière de santé mentale. Pour les deux phases de la sous-étude, ceux qui acceptent de participer seront invités à accepter verbalement le formulaire HIPAA approuvé et à signer le formulaire de consentement éclairé.

Pour la phase qualitative de la sous-étude, 10 femmes éligibles participeront à un entretien semi-structuré de 30 à 40 minutes. Après consentement éclairé écrit, la mère participante participera ensuite à un entretien semi-structuré de 30 à 40 minutes. L'entretien comprendra des questions concernant les obstacles et les facilitateurs pour accéder aux services de santé mentale pendant une pandémie. Les entretiens seront enregistrés sur bande audio et retranscrits. Dans le cas où l'entretien ne peut être réalisé en personne, un membre du personnel de recherche terminera l'entretien par téléphone avec le participant. Les transcriptions des entretiens seront examinées par 2 à 3 enquêteurs. Les transcriptions seront codées et les thèmes émergents liés aux obstacles et aux facilitateurs de la navigation virtuelle seront identifiés à l'aide de moyens inductifs. Les codes initiaux seront développés de manière inductive grâce au consensus de l'équipe d'enquête. Des thèmes relatifs aux facteurs liés à l'enfance et à la famille ainsi qu'aux avantages et aux obstacles à l'utilisation des services de santé mentale dans un environnement virtuel seront identifiés. Les enquêteurs utiliseront NVivo, un logiciel qualitatif, pour faciliter le codage des transcriptions et l'identification des thèmes. Ces informations seront utilisées pour adapter une intervention de navigation des patients fondée sur des données probantes pour une utilisation virtuelle. Les enquêteurs utiliseront également les informations de cette étude qualitative pour adapter une mesure de l'engagement dans les services d'intervention précoce à utiliser chez les femmes souffrant de dépression post-partum pour mesurer l'engagement avec les services de santé mentale.

Pour la phase d'intervention de la sous-étude, 30 femmes présentant des symptômes persistants de dépression post-partum seront recrutées pour participer au programme de navigateur virtuel adapté utilisant des tests de cycle rapide sur une période de 2 mois. Ces femmes seront inscrites et consentiront à recevoir une navigation virtuelle des patients pendant 2 mois. Les enquêteurs effectueront des tests de cycle rapides au cours desquels les enquêteurs évalueront la satisfaction, la faisabilité et l'engagement cible de l'intervention tous les 10 participants afin d'effectuer des changements de cycle rapides avant d'inscrire les 10 participants suivants.

Les femmes communiqueront virtuellement avec le navigateur patient au moyen de téléphone, messagerie texte, Facetime ou autre modalité virtuelle de leur choix. L'intervenant-pivot rencontrera les familles au début de l'étude pour examiner les résultats des dépistages de la dépression et des ressources communautaires en santé mentale. L'intervenant-pivot s'associera aux participants, les fera participer au programme et assurera une communication continue avec les participants et les cliniciens en santé mentale. Le navigateur des patients contactera les participants chaque semaine par téléphone, SMS, e-mail ou toute autre modalité en fonction des préférences des participants pour surveiller le lancement et l'achèvement de la référence, identifier les préoccupations et/ou les obstacles à l'achèvement de la référence et aider les participants à résoudre les problèmes pour identifier obstacles potentiels et solutions pour mener à bien les références en matière de santé mentale. Les obstacles spécifiques et les solutions proposées seront identifiés dans l’étude qualitative ci-dessus. À l’aide de moyens virtuels, l’intervenant-pivot communiquera également avec des cliniciens en santé mentale pour clarifier les rendez-vous et résoudre les problèmes émergents. Une liste de contrôle de fidélité sera adaptée pour évaluer l'achèvement des tâches autodéclarées par le patient navigateur (0 - non terminé, 1 - partiellement terminé, 2 - entièrement terminé).

Tous les participants seront surveillés mensuellement pour détecter les symptômes dépressifs et les tendances suicidaires. Ceux qui signalent une aggravation des symptômes dépressifs (EPDS> 20) ou des tendances suicidaires (réponse affirmative à la question n ° 10 sur l'EPDS) seront contactés immédiatement par le personnel de l'étude et un protocole de suicide existant de l'étude mère sera lancé.