Virtuell pasientnavigasjon under en pandemi

I den kvalitative fasen av delstudien er 10 deltakere som enten er tidligere deltakere fra R61-fasen (IRB 19-016174) av Main Randomized Clinical Trial (RCT), eller som har blitt henvist, aktivt registrert, eller trukket tilbake i R33 Phase (IRB 22-019784) av Main RCT, vil bli rekruttert til å delta i semistrukturerte intervjuer. I intervensjonsfasen av delstudien har 30 kvalifiserte kvinner som enten er tidligere deltakere fra R61-fasen (IRB 19-016174) av Main RCT, eller som har blitt henvist, registrert seg, men fullført deltakelse, eller trukket seg fra R33-fasen ( IRB 22-019784) av Main RCT, men ikke aktivt engasjert i psykisk helsetjenester, vil bli registrert og samtykket til å motta virtuell pasientnavigasjon i 2 måneder. Den kvalitative fasen vil involvere lydopptak av semistrukturerte intervjuer for å identifisere barrierer og tilretteleggere for virtuelle og personlige psykiske helsetjenester. Disse intervjuene vil deretter informere intervensjonsfasen som innebærer tilpasning av en eksisterende navigasjonsintervensjon for psykisk helse for et virtuelt miljø og et mål på mental helseengasjement. For begge fasene av delstudien vil de som godtar å delta, bli bedt om å muntlig godta det godkjente HIPAA-skjemaet og signere skjemaet for informert samtykke.

For den kvalitative fasen av delstudien vil 10 kvalifiserte kvinner delta i et 30-40 minutters semistrukturert intervju. Etter skriftlig informert samtykke vil den deltakende moren delta i et 30-40 minutters semistrukturert intervju. Intervjuet vil bestå av spørsmål om barrierer og tilretteleggere for å få tilgang til psykiske helsetjenester under en pandemi. Intervjuene vil bli tatt opp på lydbånd og transkribert. I tilfelle intervjuet ikke kan gjennomføres personlig, vil en forskningsmedarbeider gjennomføre intervjuet over telefon med deltakeren. Transkripsjoner av intervjuer vil bli gjennomgått av 2-3 etterforskere. Transkripsjoner vil bli kodet og nye temaer knyttet til barrierer og tilretteleggere for virtuell navigasjon vil bli identifisert ved hjelp av induktive midler. Innledende koder vil bli utviklet induktivt gjennom konsensus fra etterforskningsteamet. Temaer knyttet til barne- og familiefaktorer og fordeler og barrierer for bruk av psykisk helsetjeneste i et virtuelt miljø vil bli identifisert. Etterforskere vil bruke NVivo, et kvalitativt programvareprogram, for å lette koding av transkripsjoner og identifikasjon av temaer. Denne informasjonen vil bli brukt til å tilpasse en evidensbasert pasientnavigasjonsintervensjon for virtuell bruk. Etterforskerne vil også bruke informasjon fra denne kvalitative studien til å tilpasse et mål på engasjement i tidlige intervensjonstjenester for bruk blant kvinner med fødselsdepresjon for å måle engasjement med psykiske helsetjenester.

For intervensjonsfasen av delstudien vil 30 kvinner med vedvarende postpartum depresjonssymptomer rekrutteres til å delta i det tilpassede virtuelle navigatorprogrammet ved bruk av rask syklustesting over en 2-måneders periode. Disse kvinnene vil bli registrert og samtykket til å motta virtuell pasientnavigasjon i 2 måneder. Etterforskere vil gjennomføre raske syklustester der etterforskerne vil evaluere tilfredshet, gjennomførbarhet og målengasjement for intervensjonen etter hver 10 deltaker for å gjøre raske syklusendringer før de registrerer de neste 10 deltakerne.

Kvinner vil kommunisere virtuelt med pasientnavigatoren ved hjelp av telefon, tekstmeldinger, Facetime eller annen virtuell modalitet etter eget valg. Pasientnavigatoren vil møte familier i begynnelsen av studien for å gjennomgå resultatene av depresjonsskjermer og samfunnets psykiske helseressurser. Pasientnavigatoren vil samarbeide med deltakerne, engasjere dem i programmet og sørge for kontinuerlig kommunikasjon med deltakere og psykisk helsepersonell. Pasientnavigatoren vil kontakte deltakerne ukentlig via telefon, tekstmeldinger, e-post eller en hvilken som helst annen modalitet avhengig av deltakerens preferanser for å overvåke initiering og fullføring av henvisning, identifisere bekymringer og/eller hindringer for henvisningsfullføring, og hjelpe deltakerne med problemløsning for å identifisere potensielle barrierer og løsninger for å fullføre henvisninger til psykisk helse. Spesifikke barrierer og foreslåtte løsninger vil bli identifisert i den kvalitative studien ovenfor. Ved hjelp av virtuelle midler vil pasientnavigatoren også kommunisere med klinikere for psykisk helse for å avklare avtaler og ta opp nye problemer. En troskapssjekkliste vil bli tilpasset for å vurdere selvrapportert oppgavefullføring av pasientnavigatøren (0- ikke fullført, 1- delvis fullført, 2- fullstendig fullført).

Alle deltakere vil bli overvåket månedlig for depressive symptomer og suicidalitet. De som rapporterer forverrede depressive symptomer (EPDS>20) eller suicidalitet (bekreftende svar på spørsmål #10 på EPDS) vil bli kontaktet umiddelbart av studiepersonell og en eksisterende selvmordsprotokoll fra foreldrestudien vil bli igangsatt.