Virtuální navigace pacienta během pandemie

V kvalitativní fázi dílčí studie je 10 účastníků, kteří jsou buď bývalými účastníky z fáze R61 (IRB 19-016174) hlavní randomizované klinické studie (RCT), nebo byli doporučeni, aktivně zařazeno nebo staženo do Fáze R33 (IRB 22-019784) hlavní RCT, bude přijata k účasti na polostrukturovaných pohovorech. V intervenční fázi dílčí studie se 30 způsobilých žen, které jsou buď bývalými účastnicemi z fáze R61 (IRB 19-016174) hlavní RCT, nebo byly doporučeny, zapsány, ale dokončily účast, nebo byly z fáze R33 vyřazeny ( IRB 22-019784) z hlavní RCT, která se však aktivně nezabývá službami v oblasti duševního zdraví, bude zaregistrována a bude mít souhlas s přijímáním virtuální navigace pacientů po dobu 2 měsíců. Kvalitativní fáze bude zahrnovat zvukově nahrané polostrukturované rozhovory k identifikaci překážek a facilitátorů virtuálních a osobních služeb duševního zdraví. Tyto rozhovory pak informují o fázi intervence, která zahrnuje přizpůsobení stávajícího navigačního zásahu duševního zdraví pro virtuální prostředí a míru zapojení duševního zdraví. Pro obě fáze dílčí studie budou ti, kteří souhlasí s účastí, požádáni, aby ústně souhlasili se schváleným formulářem HIPAA a podepsali formulář informovaného souhlasu.

Pro kvalitativní fázi dílčí studie se 10 vhodných žen zúčastní 30-40minutového polostrukturovaného rozhovoru. Po písemném informovaném souhlasu se zúčastněná matka zúčastní 30-40 minutového polostrukturovaného rozhovoru. Rozhovor se bude skládat z otázek týkajících se bariér a facilitátorů přístupu ke službám duševního zdraví během pandemie. Rozhovory budou nahrávány a přepisovány. V případě, že rozhovor nelze absolvovat osobně, provede s účastníkem rozhovor po telefonu pracovník výzkumu. Přepisy rozhovorů budou přezkoumány 2–3 vyšetřovateli. Přepisy budou kódovány a pomocí induktivních prostředků budou identifikována vznikající témata související s bariérami a facilitátory virtuální navigace. Počáteční kódy budou vyvinuty induktivně na základě konsensu vyšetřovacího týmu. Budou identifikována témata týkající se dětských a rodinných faktorů a přínosů a překážek využívání služeb duševního zdraví ve virtuálním prostředí. Vyšetřovatelé použijí NVivo, kvalitativní softwarový program, který usnadní kódování přepisů a identifikaci témat. Tyto informace budou použity k přizpůsobení zásahu navigace pacienta založeného na důkazech pro virtuální použití. Vyšetřovatelé také použijí informace z této kvalitativní studie k přizpůsobení míry zapojení do služeb rané intervence pro použití u žen s poporodní depresí k měření zapojení do služeb duševního zdraví.

Pro intervenční fázi dílčí studie bude přijato 30 žen s přetrvávajícími symptomy poporodní deprese, které se budou účastnit programu přizpůsobeného virtuálního navigátoru pomocí testování rychlého cyklu po dobu 2 měsíců. Tyto ženy budou zapsány a budou souhlasit s přijímáním virtuální navigace pro pacienty po dobu 2 měsíců. Vyšetřovatelé provedou testování rychlého cyklu, ve kterém vyšetřovatelé vyhodnotí spokojenost, proveditelnost a cílové zapojení intervence po každých 10 účastnících, aby provedli rychlé změny cyklu před zapsáním dalších 10 účastníků.

Ženy budou virtuálně komunikovat s pacientským navigátorem prostřednictvím telefonu, textových zpráv, Facetime nebo jiné virtuální modality dle vlastního výběru. Pacientský navigátor se na začátku studie setká s rodinami, aby zhodnotil výsledky screeningů deprese a komunitní zdroje duševního zdraví. Pacientský navigátor bude spolupracovat s účastníky, zapojí je do programu a zajistí průběžnou komunikaci s účastníky a kliniky pro duševní zdraví. Pacientský navigátor bude účastníky kontaktovat každý týden telefonicky, textovými zprávami, e-mailem nebo jakýmkoli jiným způsobem v závislosti na preferenci účastníka, aby mohl sledovat zahájení a dokončení doporučení, identifikovat obavy a/nebo překážky pro dokončení doporučení a pomáhat účastníkům s řešením problémů identifikovat potenciální překážky a řešení pro kompletní doporučení duševního zdraví. Konkrétní bariéry a navrhovaná řešení budou identifikovány ve výše uvedené kvalitativní studii. Pomocí virtuálních prostředků bude pacientský navigátor také komunikovat s lékaři pro duševní zdraví, aby si ujasnili schůzky a řešili vznikající problémy. Kontrolní seznam věrnosti bude upraven tak, aby pacientský navigátor vyhodnotil, že úkol sám nahlásil (0- nedokončeno, 1- částečně dokončeno, 2- zcela dokončeno).

Všichni účastníci budou měsíčně sledováni na depresivní symptomy a sebevražedné sklony. Ti, kteří hlásí zhoršení symptomů deprese (EPDS>20) nebo sebevraždu (pozitivní odpověď na otázku č. 10 na EPDS), budou okamžitě kontaktováni zaměstnanci studie a bude zahájen existující protokol o sebevraždě z rodičovské studie.