Virtuell patientnavigering under en pandemi

I den kvalitativa fasen av delstudien är 10 deltagare som antingen är tidigare deltagare från R61-fasen (IRB 19-016174) i Main Randomized Clinical Trial (RCT), eller som har remitterats, aktivt inskrivna eller dras tillbaka till R33 Phase (IRB 22-019784) av Main RCT, kommer att rekryteras för att delta i semistrukturerade intervjuer. I delstudiens interventionsfas har 30 kvalificerade kvinnor som antingen är tidigare deltagare från R61-fasen (IRB 19-016174) i Main RCT, eller som har hänvisats, registrerat sig men slutfört deltagande eller dragit sig ur R33-fasen ( IRB 22-019784) i Main RCT, men inte aktivt engagerad i mentalvårdstjänster, kommer att registreras och samtyckas till att ta emot virtuell patientnavigering i 2 månader. Den kvalitativa fasen kommer att involvera ljudinspelade semistrukturerade intervjuer för att identifiera hinder och underlättar för virtuella och personliga mentalvårdstjänster. Dessa intervjuer kommer sedan att informera interventionsfasen som involverar anpassning av en befintlig mental hälsa navigering intervention för en virtuell miljö och ett mått på mental hälsa engagemang. För båda faserna av delstudien kommer de som går med på att delta ombeds att muntligen godkänna det godkända HIPAA-formuläret och underteckna formuläret för informerat samtycke.

För den kvalitativa fasen av delstudien kommer 10 berättigade kvinnor att delta i en 30-40 minuters semistrukturerad intervju. Efter skriftligt informerat samtycke kommer den deltagande mamman sedan att delta i en 30-40 minuters semistrukturerad intervju. Intervjun kommer att bestå av frågor angående hinder och facilitatorer för att få tillgång till mentalvårdstjänster under en pandemi. Intervjuerna kommer att spelas in och transkriberas. I händelse av att intervjun inte kan genomföras personligen kommer en forskaranställd att slutföra intervjun via telefon med deltagaren. Utskrifter av intervjuer kommer att granskas av 2-3 utredare. Transkriptioner kommer att kodas och framväxande teman relaterade till barriärer och underlättare för virtuell navigering kommer att identifieras med hjälp av induktiva metoder. Inledande koder kommer att utvecklas induktivt genom konsensus från utredningsgruppen. Teman som hänför sig till barn- och familjefaktorer samt fördelar och hinder för användning av mentalvårdstjänster i en virtuell miljö kommer att identifieras. Utredarna kommer att använda NVivo, ett kvalitativt program, för att underlätta kodning av utskrifter och identifiering av teman. Denna information kommer att användas för att anpassa en evidensbaserad patientnavigeringsintervention för virtuell användning. Utredarna kommer också att använda information från denna kvalitativa studie för att anpassa ett mått på engagemang i tidiga insatser för användning bland kvinnor med förlossningsdepression för att mäta engagemang i mentalvårdstjänster.

För delstudiens interventionsfas kommer 30 kvinnor med ihållande postpartumdepressionssymtom att rekryteras för att delta i det anpassade virtuella navigatorprogrammet med hjälp av snabbcykeltestning under en 2-månadersperiod. Dessa kvinnor kommer att registreras och samtyckas till att ta emot virtuell patientnavigering under 2 månader. Utredarna kommer att genomföra snabbcykeltester där utredarna kommer att utvärdera tillfredsställelse, genomförbarhet och målengagemang av interventionen efter var 10:e deltagare för att göra snabba cykelförändringar innan de registrerar nästa 10 deltagare.

Kvinnor kommer att kommunicera virtuellt med patientnavigatorn med hjälp av telefon, textmeddelanden, Facetime eller annan virtuell modalitet som de väljer. Patientnavigatorn kommer att träffa familjer i början av studien för att granska resultaten av depressionsskärmar och resurser för psykisk hälsa i samhället. Patientnavigatorn kommer att samarbeta med deltagarna, engagera dem i programmet och tillhandahålla kontinuerlig kommunikation med deltagare och mentalvårdsläkare. Patientnavigatorn kommer att kontakta deltagarna varje vecka via telefon, sms, e-post eller någon annan metod beroende på deltagarens preferenser för att övervaka initiering och slutförande av remiss, identifiera problem och/eller hinder för remissfullförande och hjälpa deltagarna med problemlösning för att identifiera potentiella hinder och lösningar för att slutföra remisser för psykisk hälsa. Specifika hinder och föreslagna lösningar kommer att identifieras i den kvalitativa studien ovan. Med hjälp av virtuella medel kommer patientnavigatorn också att kommunicera med mentalvårdsläkare för att klargöra möten och ta itu med nya problem. En trohetschecklista kommer att anpassas för att bedöma självrapporterad uppgift som slutförts av patientnavigatören (0- ej slutförd, 1- delvis genomförd, 2- fullständigt genomförd).

Alla deltagare kommer att övervakas månadsvis för depressiva symtom och suicidalitet. De som rapporterar förvärrade depressiva symtom (EPDS>20) eller suicidalitet (bekräftande svar på fråga #10 på EPDS) kommer att kontaktas omedelbart av studiepersonalen och ett befintligt självmordsprotokoll från moderstudien kommer att initieras.