Navegação virtual do paciente durante uma pandemia

Na fase qualitativa do subestudo, 10 participantes que são ex-participantes da Fase R61 (IRB 19-016174) do Ensaio Clínico Randomizado Principal (ECR), ou que foram encaminhados, estão ativamente inscritos ou retirados do Fase R33 (IRB 22-019784) do RCT Principal, será recrutado para participar de entrevistas semiestruturadas. Na fase de intervenção do subestudo, 30 mulheres elegíveis que são ex-participantes da Fase R61 (IRB 19-016174) do RCT Principal, ou que foram encaminhadas, inscritas, mas completaram a participação, ou retiradas da Fase R33 ( IRB 22-019784) do RCT Principal, mas não ativamente envolvido com serviços de saúde mental, será inscrito e consentido em receber navegação virtual do paciente por 2 meses. A fase qualitativa envolverá entrevistas semiestruturadas gravadas em áudio para identificar barreiras e facilitadores aos serviços de saúde mental virtuais e presenciais. Estas entrevistas informarão então a fase de intervenção que envolve a adaptação de uma intervenção de navegação em saúde mental existente para um ambiente virtual e uma medida de envolvimento em saúde mental. Para ambas as fases do subestudo, aqueles que concordarem em participar serão solicitados a concordar verbalmente com o formulário HIPAA aprovado e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

Para a fase qualitativa do subestudo, 10 mulheres elegíveis participarão de uma entrevista semiestruturada de 30-40 minutos. Após consentimento informado por escrito, a mãe participante participará de uma entrevista semiestruturada de 30 a 40 minutos. A entrevista consistirá em perguntas sobre barreiras e facilitadores no acesso aos serviços de saúde mental durante uma pandemia. As entrevistas serão gravadas em áudio e transcritas. Caso a entrevista não possa ser realizada pessoalmente, um membro da equipe de pesquisa concluirá a entrevista por telefone com o participante. As transcrições das entrevistas serão revisadas por 2 a 3 investigadores. As transcrições serão codificadas e temas emergentes relacionados a barreiras e facilitadores à navegação virtual serão identificados por meios indutivos. Os códigos iniciais serão desenvolvidos indutivamente por meio de consenso da equipe investigativa. Serão identificados temas relativos a factores infantis e familiares e benefícios e barreiras à utilização de serviços de saúde mental num ambiente virtual. Os investigadores usarão o NVivo, um programa de software qualitativo, para facilitar a codificação de transcrições e identificação de temas. Esta informação será usada para adaptar uma intervenção de navegação do paciente baseada em evidências para uso virtual. Os investigadores também usarão as informações deste estudo qualitativo para adaptar uma medida de envolvimento em serviços de intervenção precoce para uso entre mulheres com depressão pós-parto para medir o envolvimento com serviços de saúde mental.

Para a fase de intervenção do subestudo, 30 mulheres com sintomas persistentes de depressão pós-parto serão recrutadas para participar do programa de navegador virtual adaptado usando testes de ciclo rápido durante um período de 2 meses. Essas mulheres serão inscritas e consentidas em receber navegação virtual do paciente por 2 meses. Os investigadores realizarão testes de ciclo rápido nos quais avaliarão a satisfação, a viabilidade e o envolvimento alvo da intervenção a cada 10 participantes, a fim de fazer mudanças rápidas no ciclo antes de inscrever os próximos 10 participantes.

As mulheres se comunicarão virtualmente com o navegador do paciente por meio de telefone, mensagem de texto, Facetime ou outra modalidade virtual de sua escolha. O navegador do paciente se reunirá com as famílias no início do estudo para revisar os resultados dos exames de depressão e os recursos comunitários de saúde mental. O navegador do paciente fará parceria com os participantes, envolvê-los no programa e fornecer comunicação contínua com os participantes e médicos de saúde mental. O navegador do paciente entrará em contato com os participantes semanalmente por telefone, mensagem de texto, e-mail ou qualquer outra modalidade, dependendo da preferência do participante, para monitorar o início e a conclusão do encaminhamento, identificar preocupações e/ou barreiras à conclusão do encaminhamento e ajudar os participantes na resolução de problemas para identificar potenciais barreiras e soluções para completar os encaminhamentos de saúde mental. Barreiras específicas e soluções propostas serão identificadas no estudo qualitativo acima. Utilizando meios virtuais, o navegador do paciente também se comunicará com médicos de saúde mental para esclarecer consultas e abordar questões emergentes. Uma lista de verificação de fidelidade será adaptada para avaliar a conclusão da tarefa autorrelatada pelo navegador do paciente (0- não concluído, 1- parcialmente concluído, 2- totalmente concluído).

Todos os participantes serão monitorados mensalmente quanto a sintomas depressivos e tendência suicida. Aqueles que relatarem piora dos sintomas depressivos (EPDS>20) ou suicídio (resposta afirmativa à pergunta nº 10 da EPDS) serão contatados imediatamente pela equipe do estudo e um protocolo de suicídio existente do estudo pai será iniciado.