Thérapie anti-infectieuse basée sur le diagnostic étiologique du mNGS et l'infection après une transplantation hépatique

La transplantation hépatique s'est avérée être un traitement très efficace pour les maladies hépatiques en phase terminale, avec des progrès continus dans les techniques chirurgicales et les régimes immunosuppresseurs améliorant considérablement les taux de réussite et la survie à long terme des receveurs. Malgré ces progrès, les défis postopératoires persistent, les infections restant une complication majeure et une cause majeure de mortalité des receveurs. Les agents pathogènes proviennent généralement des poumons, des intestins ou d'autres sites du receveur, mais les infections dérivées du donneur (DDI), en particulier celles impliquant des organismes multirésistants, constituent une menace importante pour le pronostic des receveurs de greffe, ce qui suscite une attention accrue de la part des chirurgiens transplanteurs du foie. La culture microbienne conventionnelle, avec son taux de positivité inférieur à celui du séquençage métagénomique de nouvelle génération (mNGS), présente une capacité limitée à guider un traitement anti-infectieux cliniquement ciblé. Par conséquent, l’identification rapide et précise des agents pathogènes, associée à un traitement anti-infectieux ciblé précoce, est essentielle à une gestion efficace des infections post-greffe et à la prévention du DDI. Théoriquement, l'identification préventive des diagnostics microbiologiques avant le don d'organes, suivie d'un traitement anti-infectieux ciblé pour le donneur, pourrait potentiellement diminuer le risque que des agents pathogènes pénètrent dans l'organisme du receveur avec l'organe donné. Cette réduction peut par la suite diminuer le risque d'infection du receveur post-greffe provenant du donneur, améliorant ainsi le pronostic du receveur. Cependant, à l’heure actuelle, il existe une pénurie de recherches cliniques pertinentes sur ce sujet. Notamment, notre centre de transplantation utilise le mNGS pour dépister les agents pathogènes du donneur et du receveur, une méthode qui gagne progressivement en application clinique. Grâce à une analyse complète des résultats des deux méthodes de détection, nous mettons en œuvre un traitement anti-infectieux ciblé tant pour les donneurs que pour les receveurs. Par conséquent, en analysant les cas de transplantation hépatique et leurs cas de donneurs correspondants dans notre centre, cette étude vise à étudier l'impact du traitement anti-infectieux du donneur guidé par le diagnostic microbiologique mNGS sur l'incidence des infections périopératoires chez les receveurs subissant une transplantation hépatique. L'analyse englobe la survenue d'infections, les résultats des examens microbiologiques et la formulation de plans de traitement anti-infectieux correspondants.