Terapia przeciwinfekcyjna oparta na diagnostyce etiologicznej mNGS i infekcji po przeszczepieniu wątroby

Przeszczep wątroby uznano za wysoce skuteczną metodę leczenia schyłkowej niewydolności wątroby, przy ciągłym postępie w technikach chirurgicznych i schematach leczenia immunosupresyjnego, co znacznie poprawia wskaźniki powodzenia i długoterminowego przeżycia biorców. Pomimo tych postępów wyzwania pooperacyjne nadal występują, a zakażenia pozostają głównym powikłaniem i główną przyczyną śmiertelności biorców. Patogeny zwykle wywodzą się z płuc, jelit lub innych miejsc biorcy, jednakże zakażenia pochodzące od dawcy (DDI), szczególnie te z udziałem organizmów wielolekoopornych, stanowią poważne zagrożenie dla rokowań biorców przeszczepu, powodując zwiększenie uwagi chirurgów zajmujących się przeszczepami wątroby. Konwencjonalna hodowla drobnoustrojów, charakteryzująca się niższym wskaźnikiem dodatniości w porównaniu z metagenomicznym sekwencjonowaniem nowej generacji (mNGS), wykazuje ograniczoną zdolność do kierowania klinicznie ukierunkowanym leczeniem przeciwinfekcyjnym. Dlatego szybka i dokładna identyfikacja patogenów w połączeniu z wczesnym ukierunkowanym leczeniem przeciwinfekcyjnym ma kluczowe znaczenie dla skutecznego zarządzania infekcjami po przeszczepieniu i zapobiegania DDI. Teoretycznie wyprzedzająca identyfikacja diagnoz mikrobiologicznych przed oddaniem narządu, a następnie zastosowanie ukierunkowanego leczenia przeciwinfekcyjnego dawcy, może zmniejszyć ryzyko przedostania się patogenów do organizmu biorcy wraz z oddanym narządem. To zmniejszenie może następnie zmniejszyć ryzyko zakażenia biorcy po przeszczepieniu pochodzącego od dawcy, ostatecznie poprawiając rokowanie biorcy. Jednak obecnie brakuje odpowiednich badań klinicznych na ten temat. Warto zauważyć, że nasze centrum transplantacyjne wykorzystuje mNGS do badań przesiewowych patogenów zarówno dawcy, jak i biorcy, a metoda ta stopniowo zyskuje szerokie zastosowanie kliniczne. Poprzez wszechstronną analizę wyników obu metod wykrywania wdrażamy ukierunkowane leczenie przeciwinfekcyjne zarówno u dawców, jak i biorców. W związku z tym, analizując przypadki przeszczepów wątroby i odpowiadające im przypadki dawców w naszym ośrodku, niniejsze badanie ma na celu zbadanie wpływu leczenia przeciwinfekcyjnego dawcy opartego na diagnostyce mikrobiologicznej mNGS na częstość występowania infekcji okołooperacyjnych u biorców poddawanych przeszczepieniu wątroby. Analiza obejmuje wystąpienie infekcji, wyniki badań mikrobiologicznych i opracowanie odpowiedniego planu leczenia przeciwinfekcyjnego.