Terapia anti-infettiva basata sulla diagnosi eziologica dell'mNGS e sull'infezione dopo trapianto di fegato

Il trapianto di fegato si è affermato come un trattamento altamente efficace per la malattia epatica allo stadio terminale, con continui progressi nelle tecniche chirurgiche e nei regimi immunosoppressivi che migliorano significativamente i tassi di successo e la sopravvivenza a lungo termine dei riceventi. Nonostante questi passi avanti, le difficoltà postoperatorie persistono, con le infezioni che rimangono una complicanza importante e una delle principali cause di mortalità del ricevente. Gli agenti patogeni originano tipicamente dai polmoni, dall'intestino o da altri siti del ricevente, ma le infezioni derivate dal donatore (DDI), in particolare quelle che coinvolgono organismi multiresistenti, rappresentano una minaccia sostanziale per la prognosi dei riceventi, sollecitando una maggiore attenzione da parte dei chirurghi che si occupano di trapianti di fegato. La coltura microbica convenzionale, con il suo tasso di positività inferiore rispetto al sequenziamento metagenomico di prossima generazione (mNGS), mostra una capacità limitata di guidare il trattamento antinfettivo clinicamente mirato. Pertanto, l’identificazione rapida e accurata degli agenti patogeni, abbinata a un trattamento antinfettivo mirato precoce, è fondamentale per un’efficace gestione delle infezioni post-trapianto e per la prevenzione delle DDI. Teoricamente, l'identificazione preventiva delle diagnosi microbiologiche prima della donazione di organi, seguita da un trattamento antinfettivo mirato per il donatore, può potenzialmente ridurre il rischio che agenti patogeni entrino nel corpo del ricevente con l'organo donato. Questa riduzione può successivamente diminuire il rischio di infezione del ricevente post-trapianto originata dal donatore, migliorando in definitiva la prognosi del ricevente. Tuttavia, al momento, c’è una carenza di ricerche cliniche rilevanti su questo argomento. In particolare, il nostro centro trapianti utilizza mNGS per lo screening dei patogeni sia del donatore che del ricevente, un metodo che sta ottenendo progressivamente un’applicazione clinica diffusa. Attraverso un'analisi completa dei risultati di entrambi i metodi di rilevamento, implementiamo un trattamento antinfettivo mirato sia per i donatori che per i riceventi. Di conseguenza, analizzando i casi di trapianto di fegato e i corrispondenti casi di donatori presso il nostro centro, questo studio si propone di indagare l’impatto del trattamento antinfettivo del donatore guidato dalla diagnosi microbiologica mNGS sull’incidenza delle infezioni perioperatorie nei riceventi sottoposti a trapianto di fegato. L'analisi comprende l'insorgenza di infezioni, i risultati degli esami microbiologici e la formulazione dei corrispondenti piani di trattamento antinfettivo.