Terapia antiinfecciosa basada en el diagnóstico etiológico de mNGS y la infección después del trasplante de hígado

El trasplante de hígado se ha establecido como un tratamiento muy eficaz para la enfermedad hepática terminal, con avances continuos en las técnicas quirúrgicas y regímenes inmunosupresores que mejoran significativamente las tasas de éxito y la supervivencia a largo plazo de los receptores. A pesar de estos avances, persisten los desafíos posoperatorios, y las infecciones siguen siendo una complicación importante y una de las principales causas de mortalidad del receptor. Los patógenos generalmente surgen de los pulmones, los intestinos u otros sitios del receptor; sin embargo, las infecciones derivadas del donante (IDD), particularmente aquellas que involucran organismos resistentes a múltiples fármacos, representan una amenaza sustancial para el pronóstico de los receptores de trasplantes, lo que genera una mayor atención por parte de los cirujanos de trasplantes de hígado. El cultivo microbiano convencional, con su tasa de positividad más baja en comparación con la secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS), muestra una capacidad limitada para guiar el tratamiento antiinfeccioso clínicamente dirigido. Por lo tanto, la identificación rápida y precisa de patógenos, junto con un tratamiento antiinfeccioso temprano y dirigido, es fundamental para el manejo eficaz de las infecciones posteriores al trasplante y la prevención de la DDI. En teoría, la identificación preventiva de diagnósticos microbiológicos antes de la donación de órganos, seguida de un tratamiento antiinfeccioso dirigido al donante, tiene el potencial de disminuir el riesgo de que patógenos entren en el cuerpo del receptor con el órgano donado. Esta reducción puede posteriormente disminuir el riesgo de infección del receptor postrasplante originada en el donante, mejorando en última instancia el pronóstico del receptor. Sin embargo, hasta el momento, hay una escasez de investigaciones clínicas relevantes sobre este tema. En particular, nuestro centro de trasplantes emplea mNGS para detectar patógenos tanto del donante como del receptor, un método que progresivamente está ganando una aplicación clínica generalizada. A través de un análisis exhaustivo de los resultados de ambos métodos de detección, implementamos un tratamiento antiinfeccioso dirigido tanto para donantes como para receptores. En consecuencia, mediante el análisis de los casos de trasplante de hígado y sus correspondientes casos de donante en nuestro centro, este estudio tiene como objetivo investigar el impacto del tratamiento antiinfeccioso del donante guiado por el diagnóstico microbiológico mNGS sobre la incidencia de infecciones perioperatorias en receptores sometidos a trasplante de hígado. El análisis abarca la aparición de infecciones, los resultados de los exámenes microbiológicos y la formulación de los correspondientes planes de tratamiento antiinfecciosos.