Drain utérin DAISY

L'hémorragie du post-partum (HPP) est la principale cause de mortalité maternelle dans le monde. (D'Alton 2020). On estime que 14 millions de cas d’HPP surviennent chaque année dans le monde (Rath, 2011). Aux États-Unis, l'HPP est responsable de jusqu'à 12 % des décès maternels et constitue la principale cause de décès survenant le jour de l'accouchement (ACOG 2017 ; Butwick 2019 ; Evensen 2020 ; Hawkins 2020). Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), entre 54 % et 93 % de la mortalité associée à l'HPP pourraient être évitables, tandis que 70 à 80 % des HPP sont dues à un tonus utérin anormal (atonie) (ACOG 2017). L'atonie implique une réponse déficiente aux signaux physiologiques qui favorisent la contraction utérine et la compression des vaisseaux sanguins après l'accouchement. La contraction du myomètre comprime les vaisseaux sanguins irriguant le lit placentaire et provoque ainsi une hémostase mécanique. L'atonie utérine consécutive à une MC est un problème relativement courant chez les patientes qui ne travaillent pas, car la contraction du myomètre est presque entièrement absente. La restauration du tonus utérin peut être traitée par 1) des médicaments, 2) une intervention chirurgicale ou 3) des moyens mécaniques. Une hémorragie utérine non reconnue post-partum due à un col fermé ou étroit qui permet au sang de s'accumuler chez une patiente subissant une MC pourrait entraîner des complications telles que une tension artérielle dangereusement basse. Le drain DAISY est destiné à fournir un canal à travers le col pour le drainage des fluides après une chirurgie pelvienne. Le dispositif DAISY est constitué d'un tube de drainage en silicone souple (extrémité proximale) attaché à un cathéter semi-flexible, inséré à travers l'hystérotomie créée au moment de la CD. Le drain DAISY sera placé en peropératoire après la délivrance du placenta, la stabilisation de la patiente et le nettoyage de la cavité utérine mais avant la fermeture de l'hystérotomie. Le drain sera placé à travers l'hystérotomie et enfilé à travers le col et le canal vaginal, hors de l'introït, de sorte que l'extrémité distale soit accessible à l'extérieur du corps. Dans cette étude, The Drain sera placé sous aspiration continue selon le mode d'emploi pendant les deux premières heures post-partum ou plus si nécessaire. A la fin de la période de 2 heures, l'utérus sera évalué par palpation manuelle et échographie abdominale. L'échographie abdominale sera réalisée pour documenter le placement du dispositif et pour évaluer l'involution utérine, la taille approximative de l'utérus et la taille de la cavité utérine, la présence de caillots intra-utérins ou de produits de conception retenus. L'utilisateur formé retirera le drain au moins deux heures après le CD en fonction de la prise en charge clinique. L'aspiration sera interrompue et le participant sera observé pendant 30 minutes avant le retrait. Une méthode pour déterminer si le drain n’est plus nécessaire consiste à vérifier et à documenter le tonus utérin. Si le tonus utérin est revenu à la normale, comme l'indique la palpation, le drain DAISY peut être retiré.