DAISY Uterin Dränering

Postpartumblödning (PPH) är den vanligaste orsaken till mödradödlighet över hela världen. (D'Alton 2020). Det uppskattas att 14 miljoner fall av PPH inträffar varje år över hela världen (Rath, 2011). I USA orsakar PPH upp till 12 % av mödradödsfall och är den vanligaste dödsorsaken som inträffar på förlossningsdagen (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). Enligt American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) kan mellan 54% och 93% av PPH-associerad dödlighet vara förebyggbar medan 70-80% av PPH beror på onormal livmodertonus (ACOG 2017). Atoni innebär ett bristfälligt svar på fysiologiska signaler som främjar livmoderkontraktion och blodkärlskompression efter förlossningen. Sammandragning av myometrium komprimerar blodkärlen som förser placentabädden och orsakar därigenom mekanisk hemostas. Uterin atoni efter CD är ett relativt vanligt problem hos patienter som inte arbetar eftersom kontraktionen av myometriet nästan helt saknas. Återställande av livmodertonus kan åtgärdas genom 1) medicinering, 2) kirurgi eller 3) mekaniska metoder. Oigenkänd livmoderblödning efter förlossningen på grund av en stängd eller trång livmoderhals som tillåter blod att samlas i en patient som genomgår en CD-skiva kan leda till komplikationer som t.ex. som farligt lågt blodtryck. DAISY-dräneringen är avsedd att ge en kanal genom livmoderhalsen för vätskedränering efter bäckenkirurgi. DAISY-enheten består av ett mjukt silikondräneringsrör (proximal ände) fäst vid en semi-flexibel kateter, införd genom hysterotomi som skapades vid tidpunkten för CD-skivan. DAISY-dräneringen kommer att placeras intraoperativt efter förlossning av moderkakan, stabilisering av patienten och rengöring av livmoderhålan men före stängning av hysterotomi. Dräneringen kommer att placeras genom hysterotomi och träs genom livmoderhalsen och vaginalkanalen, ut genom introitus, så att den distala änden är tillgänglig utanför kroppen. I denna studie kommer The Drain att placeras på kontinuerlig sug enligt bruksanvisningen under de två första timmarna efter förlossningen eller mer om så krävs. I slutet av 2-timmarsperioden kommer livmodern att utvärderas med manuell palpation och abdominalt ultraljud. Det abdominala ultraljudet kommer att utföras för att dokumentera enhetens placering och för att bedöma uterininvolution, ungefärlig livmoderstorlek och livmoderhålighetsstorlek, förekomst av intrauterina proppar eller kvarhållna produkter från befruktningen. Den utbildade användaren kommer att ta bort dräneringen efter minst två timmar efter CD baserat på klinisk hantering. Sugningen kommer att avbrytas och deltagaren observeras i 30 minuter innan borttagning. En metod för att avgöra om dräneringen inte längre behövs är genom att kontrollera och dokumentera livmodertonus. Om livmodertonusen har återgått till det normala, bedömt genom palpation, kan DAISY-dräneringen tas bort.