DAISY Uterin Dren

Postpartum blødning (PPH) er den ledende årsaken til mødredødelighet over hele verden. (D'Alton 2020). Det er anslått at 14 millioner tilfeller av PPH forekommer hvert år over hele verden (Rath, 2011). I USA forårsaker PPH opptil 12 % av mødredødsfall og er den ledende dødsårsaken som oppstår på fødselsdagen (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). I følge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) kan mellom 54 % og 93 % av PPH-assosiert dødelighet kunne forebygges mens 70-80 % av PPH skyldes unormal livmortonus (ACOG 2017). Atoni innebærer en mangelfull respons på fysiologiske signaler som fremmer livmorsammentrekning og blodårekompresjon etter fødsel. Sammentrekning av myometrium komprimerer blodårene som forsyner placentasengen og forårsaker dermed mekanisk hemostase. Uterin atoni etter CD er et relativt vanlig problem hos den ikke-arbeidende pasienten fordi sammentrekning av myometrium er nesten helt fraværende. Gjenoppretting av livmortonus kan løses gjennom 1) medisinering, 2) kirurgi eller 3) mekaniske midler. Ugjenkjent livmorblødning etter fødsel på grunn av en lukket eller smal livmorhals som lar blod samle seg i en pasient som gjennomgår en CD kan føre til komplikasjoner som f.eks. som farlig lavt blodtrykk. DAISY dren er ment å gi en kanal gjennom livmorhalsen for væskedrenering etter bekkenoperasjon. DAISY-enheten består av et mykt silikondreneringsrør (proksimal ende) festet til et semi-fleksibelt kateter, satt inn gjennom hysterotomien som ble opprettet på tidspunktet for CD-en. DAISY-drenet vil bli plassert intraoperativt etter levering av placenta, stabilisering av pasienten og rensing av livmorhulen, men før lukking av hysterotomien. Drenet vil bli plassert gjennom hysterotomien og tredd gjennom livmorhalsen og vaginalkanalen, ut introitus, slik at den distale enden er tilgjengelig utenfor kroppen. I denne studien vil The Drain bli satt på kontinuerlig sug i henhold til bruksanvisningen for de to første timene etter fødselen eller mer om nødvendig. Ved slutten av 2-timersperioden vil livmoren bli evaluert ved manuell palpasjon og abdominal ultralyd. Abdominal ultralyd vil bli utført for å dokumentere enhetens plassering og for å vurdere livmorinvolusjon, omtrentlig uterusstørrelse og livmorhulestørrelse, tilstedeværelse av intrauterine blodpropper eller tilbakeholdte unnfangelsesprodukter. Den opplærte brukeren vil fjerne dreneringen etter minst to timer etter CD basert på klinisk behandling. Suget vil bli avbrutt, og deltakeren observert i 30 minutter før fjerning. En metode for å avgjøre om drenering ikke lenger er nødvendig er ved å sjekke og dokumentere livmortonus. Hvis livmortonusen har normalisert seg ved palpasjon, kan DAISY-drenet fjernes.