DAISY Baarmoederdrainage

Postpartumbloedingen (PPH) zijn wereldwijd de belangrijkste oorzaak van moedersterfte. (D'Alton 2020). Er wordt geschat dat er jaarlijks wereldwijd 14 miljoen gevallen van PPH voorkomen (Rath, 2011). In de Verenigde Staten veroorzaakt PPH tot 12% van de moedersterfte en is het de belangrijkste doodsoorzaak op de dag van de bevalling (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). Volgens het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) kan tussen de 54% en 93% van de PPH-geassocieerde sterfte voorkomen worden, terwijl 70-80% van de PPH te wijten is aan een abnormale baarmoedertonus (atonie) (ACOG 2017). Bij atonie is er sprake van een gebrekkige reactie op fysiologische signalen die de samentrekking van de baarmoeder en de compressie van de bloedvaten na de bevalling bevorderen. Contractie van het myometrium comprimeert de bloedvaten die het placentabed voeden en veroorzaakt daardoor mechanische hemostase. Baarmoederatonie na CD is een relatief vaak voorkomend probleem bij niet-bevallende patiënten, omdat contractie van het myometrium vrijwel geheel afwezig is. Het herstellen van de baarmoedertonus kan worden aangepakt door 1) medicatie, 2) een operatie of 3) mechanische middelen. Een niet-herkende baarmoederbloeding na de bevalling als gevolg van een gesloten of smalle baarmoederhals waardoor bloed zich kan ophopen bij een patiënt die een CD ondergaat, kan tot complicaties leiden zoals als gevaarlijk lage bloeddruk. De DAISY-drain is bedoeld om een ​​kanaal door de baarmoederhals te creëren voor vochtafvoer na een bekkenoperatie. Het DAISY-apparaat bestaat uit een zachte siliconen drainagebuis (proximaal uiteinde) bevestigd aan een semi-flexibele katheter, ingebracht via de hysterotomie die op het moment van de CD is gecreëerd. De DAISY-drain wordt intraoperatief geplaatst na de bevalling van de placenta, de stabilisatie van de patiënt en het reinigen van de baarmoederholte, maar vóór sluiting van de hysterotomie. De drain wordt door de hysterotomie geplaatst en door de baarmoederhals en het vaginale kanaal geleid, uit de introïtus, zodat het distale uiteinde buiten het lichaam toegankelijk is. In dit onderzoek wordt de Drain volgens de gebruiksaanwijzing gedurende de eerste twee postpartumuren of langer indien nodig continu afgezogen. Aan het einde van de periode van 2 uur wordt de baarmoeder beoordeeld door middel van handmatige palpatie en echografie van de buik. De abdominale echografie zal worden uitgevoerd om de plaatsing van het apparaat te documenteren en om de involutie van de baarmoeder, de geschatte omvang van de baarmoeder en de omvang van de baarmoederholte, de aanwezigheid van intra-uteriene stolsels of achtergebleven conceptieproducten te beoordelen. De getrainde gebruiker zal de drain ten minste twee uur na de CD verwijderen, afhankelijk van de klinische behandeling. Het afzuigen wordt stopgezet en de deelnemer wordt gedurende 30 minuten geobserveerd voordat het wordt verwijderd. Eén methode om te bepalen of de drain niet langer nodig is, is door de baarmoedertonus te controleren en te documenteren. Als de baarmoedertonus weer normaal is, zoals vastgesteld door palpatie, kan de DAISY-drain worden verwijderd.