DAISY Uterin Drain

Poporodní krvácení (PPH) je celosvětově hlavní příčinou úmrtnosti matek. (D'Alton 2020). Odhaduje se, že celosvětově se ročně objeví 14 milionů případů PPH (Rath, 2011). Ve Spojených státech způsobuje PPH až 12 % úmrtí matek a je hlavní příčinou úmrtí v den porodu (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). Podle American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) lze 54 % až 93 % úmrtnosti související s PPH předejít, zatímco 70–80 % PPH je způsobeno abnormálním tonusem dělohy (atonie) (ACOG 2017). Atonie zahrnuje nedostatečnou reakci na fyziologické signály, které podporují kontrakci dělohy a kompresi krevních cév po porodu. Kontrakce myometria stlačuje krevní cévy zásobující placentární lůžko a tím způsobuje mechanickou hemostázu. Atonie dělohy po CD je poměrně častým problémem u nerodící pacientky, protože kontrakce myometria téměř zcela chybí. Obnovení tonusu dělohy lze řešit 1) léky, 2) chirurgickým zákrokem nebo 3) mechanickými prostředky. Poporodní nerozpoznané děložní krvácení v důsledku uzavřeného nebo úzkého děložního hrdla, které umožňuje shromažďování krve u pacientky podstupující CD, by mohlo vést ke komplikacím, jako je jako nebezpečně nízký krevní tlak. Drén DAISY je určen k zajištění kanálu skrz děložní hrdlo pro odvod tekutiny po operaci pánve. Zařízení DAISY se skládá z měkké silikonové drenážní hadičky (proximální konec) připojené k semiflexibilnímu katétru, zavedenému přes hysterotomii vytvořenou v době CD. DAISY drén bude zaveden intraoperačně po porodu placenty, stabilizaci pacientky a vyčištění dutiny děložní, avšak před uzavřením hysterotomie. Drén bude zaveden přes hysterotomii a provlečen cervixem a vaginálním kanálem ven z introitu, takže distální konec bude přístupný mimo tělo. V této studii bude The Drain umístěn na nepřetržité odsávání podle návodu k použití po dobu prvních dvou poporodních hodin nebo déle, pokud je to nutné. Na konci 2hodinové periody bude děloha vyhodnocena ruční palpací a ultrazvukem břicha. Ultrazvuk břicha bude proveden za účelem zdokumentování umístění zařízení a posouzení involuce dělohy, přibližné velikosti dělohy a velikosti děložní dutiny, přítomnosti intrauterinních sraženin nebo zadržených produktů početí. Zaškolený uživatel odstraní drén po nejméně dvou hodinách po CD na základě klinického řízení. Sání bude přerušeno a účastník pozorován po dobu 30 minut před odstraněním. Jednou z metod, jak určit, zda drén již není potřeba, je kontrola a dokumentace tonusu dělohy. Pokud se tonus dělohy vrátil do normálu, jak bylo posouzeno palpací, může být drén DAISY odstraněn.