Dreno Uterino DAISY

A hemorragia pós-parto (HPP) é a principal causa de mortalidade materna em todo o mundo. (D'Alton 2020). Estima-se que 14 milhões de casos de HPP ocorram a cada ano em todo o mundo (Rath, 2011). Nos Estados Unidos, a HPP causa até 12% das mortes maternas e é a principal causa de morte que ocorre no dia do parto (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), entre 54% e 93% da mortalidade associada à HPP pode ser evitável, enquanto 70-80% da HPP se deve ao tônus ​​uterino anormal (atonia) (ACOG 2017). A atonia envolve uma resposta deficiente aos sinais fisiológicos que promovem a contração uterina e a compressão dos vasos sanguíneos após o parto. A contração do miométrio comprime os vasos sanguíneos que irrigam o leito placentário e, assim, causa hemostasia mecânica. A atonia uterina após DC é um problema relativamente comum na paciente que não está em trabalho de parto porque a contração do miométrio está quase totalmente ausente. A restauração do tônus ​​​​uterino pode ser tratada por meio de 1) medicação, 2) cirurgia ou 3) meios mecânicos. A hemorragia uterina não reconhecida pós-parto devido a um colo do útero fechado ou estreito que permite a coleta de sangue em uma paciente submetida a uma DC pode levar a complicações como como pressão arterial perigosamente baixa. O dreno DAISY destina-se a fornecer um canal através do colo do útero para drenagem de fluidos após cirurgia pélvica. O dispositivo DAISY consiste em um tubo de drenagem de silicone macio (extremidade proximal) acoplado a um cateter semiflexível, inserido através da histerotomia criada no momento da CD. O dreno DAISY será colocado no intraoperatório após a liberação da placenta, estabilização da paciente e limpeza da cavidade uterina, mas antes do fechamento da histerotomia. O dreno será colocado através da histerotomia e passado através do colo do útero e do canal vaginal, saindo do intróito, de forma que a extremidade distal fique acessível fora do corpo. Neste estudo, o dreno será colocado em sucção contínua de acordo com as instruções de uso durante as primeiras duas horas pós-parto ou mais, se necessário. Ao final do período de 2 horas, o útero será avaliado por palpação manual e ultrassonografia abdominal. A ultrassonografia abdominal será realizada para documentar a colocação do dispositivo e avaliar a involução uterina, tamanho aproximado do útero e tamanho da cavidade uterina, presença de coágulos intrauterinos ou produtos retidos da concepção. O usuário treinado removerá o dreno após pelo menos duas horas após a CD com base no manejo clínico. A sucção será interrompida e o participante observado por 30 minutos antes da remoção. Um método para determinar se o dreno não é mais necessário é verificar e documentar o tônus ​​uterino. Se o tônus ​​uterino voltar ao normal conforme avaliado pela palpação, o dreno DAISY pode ser removido.