Drenaje uterino DAISY

La hemorragia posparto (HPP) es la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo. (D'Alton 2020). Se estima que cada año ocurren 14 millones de casos de HPP en todo el mundo (Rath, 2011). En los Estados Unidos, la HPP causa hasta el 12 % de las muertes maternas y es la principal causa de muerte que ocurre el día del parto (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), entre el 54 % y el 93 % de la mortalidad asociada a la HPP se puede prevenir, mientras que entre el 70 % y el 80 % de la HPP se debe a un tono uterino anormal (atonía) (ACOG 2017). La atonía implica una respuesta deficiente a las señales fisiológicas que promueven la contracción uterina y la compresión de los vasos sanguíneos después del parto. La contracción del miometrio comprime los vasos sanguíneos que irrigan el lecho placentario y, por tanto, provoca la hemostasia mecánica. La atonía uterina después de la EC es un problema relativamente común en la paciente que no está en trabajo de parto porque la contracción del miometrio está casi completamente ausente. La restauración del tono uterino se puede abordar mediante 1) medicación, 2) cirugía o 3) medios mecánicos. La hemorragia uterina posparto no reconocida debido a un cuello uterino cerrado o estrecho que permite que se acumule sangre en una paciente sometida a una CD podría provocar complicaciones como como presión arterial peligrosamente baja. El drenaje DAISY está diseñado para proporcionar un canal a través del cuello uterino para el drenaje de líquidos después de una cirugía pélvica. El dispositivo DAISY consiste en un tubo de drenaje de silicona blanda (extremo proximal) unido a un catéter semiflexible, insertado a través de la histerotomía creada en el momento de la CD. El drenaje DAISY se colocará intraoperatoriamente después de la expulsión de la placenta, la estabilización de la paciente y la limpieza de la cavidad uterina, pero antes del cierre de la histerotomía. El drenaje se colocará a través de la histerotomía y se pasará a través del cuello uterino y el canal vaginal, fuera del introito, de modo que el extremo distal sea accesible fuera del cuerpo. En este estudio, el drenaje se colocará en succión continua de acuerdo con las instrucciones de uso durante las dos primeras horas posparto o más si es necesario. Al final del período de 2 horas, se evaluará el útero mediante palpación manual y ecografía abdominal. La ecografía abdominal se realizará para documentar la colocación del dispositivo y evaluar la involución uterina, el tamaño aproximado del útero y el tamaño de la cavidad uterina, la presencia de coágulos intrauterinos o productos retenidos de la concepción. El usuario capacitado retirará el drenaje después de al menos dos horas después de la CD según el manejo clínico. Se suspenderá la succión y se observará al participante durante 30 minutos antes de la extracción. Un método para determinar si ya no es necesario el drenaje es comprobar y documentar el tono uterino. Si el tono uterino ha vuelto a la normalidad según lo evaluado mediante palpación, se puede retirar el drenaje DAISY.