DAISY Uterine Drain

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on johtava äitien kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti. (D'Alton 2020). On arvioitu, että 14 miljoonaa PPH-tapausta esiintyy vuosittain maailmanlaajuisesti (Rath, 2011). Yhdysvalloissa PPH aiheuttaa jopa 12 % äitiyskuolemista ja on yleisin synnytyspäivänä tapahtuva kuolinsyy (ACOG 2017; Butwick 2019; Evensen 2020; Hawkins 2020). American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mukaan 54–93 prosenttia PPH-kuolleisuudesta voidaan ehkäistä, kun taas 70–80 prosenttia PPH:sta johtuu epänormaalista kohdun sävystä (atonia) (ACOG 2017). Atony sisältää puutteellisen vasteen fysiologisiin signaaleihin, jotka edistävät kohdun supistumista ja verisuonten puristamista synnytyksen jälkeen. Myometriumin supistuminen puristaa istukan alustaa toimittavia verisuonia ja aiheuttaa siten mekaanisen hemostaasin. CD:n jälkeinen kohdun atonia on suhteellisen yleinen ongelma ei-työvoimapotilailla, koska myometriumin supistuminen puuttuu lähes kokonaan. Kohdun sävyn palauttaminen voidaan ratkaista 1) lääkityksellä, 2) leikkauksella tai 3) mekaanisin keinoin. Synnytyksen jälkeinen tunnistamaton kohdun verenvuoto, joka johtuu suljetusta tai kapeasta kohdunkaulasta, joka mahdollistaa veren kerääntymisen CD-potilaaseen, voi johtaa komplikaatioihin, kuten vaarallisen alhaisena verenpaineena. DAISY-deeni on tarkoitettu tarjoamaan kohdunkaulan läpi nesteen poistokanava lantion leikkauksen jälkeen. DAISY-laite koostuu pehmeästä silikonipoistoputkesta (proksimaalinen pää), joka on kiinnitetty puolijoustavaan katetriin ja joka on asetettu CD-levyn aikana luodun hysterotomian läpi. DAISY-deeni asetetaan leikkaukseen istukan synnytyksen, potilaan vakautumisen ja kohdun ontelon puhdistuksen jälkeen, mutta ennen hysterotomian sulkemista. Dreeni sijoitetaan hysterotomian läpi ja pujotetaan kohdunkaulan ja emättimen kanavan läpi introitusta ulos, jotta distaalipää pääsee käsiksi kehon ulkopuolelle. Tässä tutkimuksessa The Drain asetetaan jatkuvaan imutilaan IFU:n mukaisesti kahden ensimmäisen synnytyksen jälkeisen tunnin ajan tai tarvittaessa useammankin tunnin ajan. 2 tunnin jakson lopussa kohtu arvioidaan manuaalisella tunnustelulla ja vatsan ultraäänellä. Vatsan ultraäänitutkimus tehdään laitteen sijoittelun dokumentoimiseksi ja kohdun involuution, kohdun likimääräisen koon ja kohdun ontelon koon, kohdunsisäisten hyytymien tai hedelmöitystuotteiden jäljelle jäämisen arvioimiseksi. Koulutettu käyttäjä poistaa viemärin vähintään kahden tunnin kuluttua CD:n jälkeen kliinisen hoidon perusteella. Imu lopetetaan ja osallistujaa tarkkaillaan 30 minuuttia ennen poistamista. Yksi tapa määrittää, onko viemäriä enää tarpeen, on tarkistaa ja dokumentoida kohdun sävy. Jos kohdun sävy on palannut normaaliksi tunnustelun perusteella, DAISY-dreeni voidaan poistaa.