Adaptation d'une intervention s'attaquant aux obstacles à l'utilisation de la PrEP chez les femmes enceintes au Zimbabwe (TENDAI4PrEP)

Le taux de prévalence du VIH au Zimbabwe est parmi les plus élevés au monde, et les femmes cisgenres en âge de procréer sont touchées de manière disproportionnée. Compte tenu du risque accru d’acquisition et de transmission du VIH pendant la grossesse, il existe un besoin urgent de santé publique de développer des interventions qui augmentent l’utilisation de stratégies efficaces de prévention du VIH comme la PrEP dans le contexte prénatal. La prophylaxie pré-exposition orale (PrEP) est sans danger pendant la grossesse, efficace pour prévenir le VIH et disponible dans les cliniques de soins prénatals (CPN) du Zimbabwe. Cependant, l’utilisation de la PrEP reste faible chez les femmes cisgenres en âge de procréer. Les obstacles individuels, interpersonnels/communautaires et au niveau des prestataires (par exemple, détresse psychologique, stigmatisation, faible soutien du partenaire, connaissances limitées de la PrEP chez les prestataires) compromettent l'utilisation.

Une intervention de résolution de problèmes à plusieurs niveaux qui s'attaque aux obstacles à l'observance et à la persistance de la PrEP pendant la grossesse et pendant la transition post-partum parmi les patientes, leurs partenaires et les prestataires de soins prénatals pourrait améliorer la santé des personnes enceintes, réduisant ainsi l'incidence du VIH au Zimbabwe.

Les objectifs de cette étude sont les suivants :

Objectif 1 : Explorer l'impact des barrières croisées à plusieurs niveaux sur l'adoption, l'observance et la persistance de la PrEP pendant la grossesse (n = 30), et explorer les obstacles à la fourniture de la PrEP parmi les prestataires de soins prénatals (8-10). Lors d'entretiens individuels avec des femmes enceintes séronégatives souffrant de détresse psychologique (15 naïves de PrEP, 15 expérimentées en PrEP), nous enquêterons sur les obstacles/facilitateurs individuels, interpersonnels/communautaires et structurels. Nous prévoyons que les obstacles à l'adoption, à l'observance et à la persistance peuvent inclure la détresse liée à des problèmes de santé mentale courants (par exemple, humeur dépressive, stress post-traumatique) au niveau individuel ; manque de soutien de la part des partenaires et des prestataires, stigmatisation et faible sensibilisation à la PrEP au niveau interpersonnel/communautaire ; et accès limité aux soins PrEP et insécurité alimentaire/pauvreté au niveau structurel. Parmi les prestataires, nous explorerons les connaissances sur la PrEP, les perspectives sur la prévention du VIH pendant la grossesse et les obstacles à la prescription de la PrEP.

Objectif 2 : Spécifier le manuel et mener un petit essai de validation de principe avec les patients (n=5), leurs partenaires (n=5) et les prestataires (n=2). Le nouveau manuel enseignera les compétences nécessaires pour naviguer dans les ressources et résoudre les problèmes liés aux obstacles à plusieurs niveaux à l'utilisation de la PrEP identifiés dans l'objectif 1 et comprendra une formation en groupe pour tous les prestataires (éducation sur la PrEP pendant la grossesse, attitudes/stigmatisations négatives en matière de PrEP et autres obstacles à la prescription). Nous affinerons de manière itérative le contenu du manuel sur cinq participants, leurs partenaires et deux prestataires.

Objectif 3a : Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention au niveau du patient dans un ECR pilote (n = 70). Les personnes enceintes éligibles à la PrEP et motivées pour initier la PrEP qui connaissent une détresse psychologique seront randomisées soit pour l'intervention, soit pour un traitement amélioré comme d'habitude (référence en matière de santé mentale). Les principaux résultats seront la faisabilité et l'acceptabilité ; nous émettons l'hypothèse que l'intervention (~ 4 à 5 séances, dont une séance dyadique avec un partenaire, plus un rappel post-partum) sera à la fois réalisable et acceptable. Objectif 3b : Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de la formation des prestataires (~ 2 sessions), qui sera proposée à tous les prestataires (n ~ 10) dans une conception non randomisée ; nous émettons l'hypothèse que la formation sera réalisable et acceptable. Objectif 3c : Explorer les perceptions des principaux résultats de la mise en œuvre parmi les prestataires et autres administrateurs (n = 15) à travers des entretiens individuels qualitatifs de sortie.