Adattamento di un intervento che affronta gli ostacoli all'uso della PrEP tra le donne incinte nello Zimbabwe (TENDAI4PrEP)

Il tasso di diffusione dell’HIV nello Zimbabwe è tra i più alti a livello globale e le donne cisgender in età riproduttiva sono colpite in modo sproporzionato. Considerando l’aumento del rischio di acquisizione e trasmissione dell’HIV durante la gravidanza, esiste un’urgente necessità di sanità pubblica di sviluppare interventi che aumentino l’uso di strategie efficaci di prevenzione dell’HIV come la PrEP nel contesto prenatale. La profilassi orale pre-esposizione (PrEP) è sicura durante la gravidanza, efficace nella prevenzione dell’HIV e disponibile nelle cliniche di assistenza prenatale dello Zimbabwe (ANC). Tuttavia, l’uso della PrEP rimane basso tra le donne cisgender in età riproduttiva. Le barriere a livello individuale, interpersonale/comunitario e a livello di fornitore (ad esempio, disagio psicologico, stigmatizzazione, basso supporto da parte del partner, conoscenza limitata della PrEP da parte dei fornitori) compromettono l’uso.

Un intervento multi-livello di risoluzione dei problemi che affronti gli ostacoli all’adesione e alla persistenza della PrEP durante la gravidanza e durante la transizione postpartum tra i pazienti, i loro partner e gli operatori sanitari prenatali potrebbe migliorare la salute delle persone incinte, diminuendo in definitiva l’incidenza dell’HIV nello Zimbabwe.

Gli obiettivi di questo studio sono i seguenti:

Obiettivo 1: esplorare l’impatto delle barriere intersecanti a più livelli sull’adozione, l’aderenza e la persistenza della PrEP durante la gravidanza (n = 30) ed esplorare gli ostacoli alla fornitura della PrEP tra gli operatori di assistenza prenatale (8-10). Nelle interviste individuali con donne incinte HIV negative con disagio psicologico (15 naive alla PrEP, 15 con esperienza nella PrEP), analizzeremo le barriere/facilitatori individuali, interpersonali/comunitarie e strutturali. Prevediamo che gli ostacoli all'assorbimento, all'aderenza e alla persistenza possono includere il disagio legato a comuni problemi di salute mentale (ad esempio, umore depresso, stress post-traumatico) a livello individuale; mancanza di supporto da parte di partner e fornitori, stigma e bassa consapevolezza della PrEP a livello interpersonale/comunitario; e accesso limitato alle cure PrEP e insicurezza alimentare/povertà a livello strutturale. Tra i fornitori, esploreremo la conoscenza della PrEP, le prospettive sulla prevenzione dell’HIV durante la gravidanza e gli ostacoli alla prescrizione della PrEP.

Obiettivo 2: specificare il manuale e condurre un piccolo studio di prova con pazienti (n=5), i loro partner (n=5) e fornitori (n=2). Il nuovo manuale insegnerà le competenze per orientarsi tra le risorse e risolvere i problemi legati agli ostacoli multilivello all’uso della PrEP identificati nell’Obiettivo 1 e includerà una formazione di gruppo per tutti gli operatori (educazione sulla PrEP durante la gravidanza, atteggiamenti/stigma negativi sulla PrEP e altri ostacoli alla prescrizione). Perfezioneremo iterativamente il contenuto del manuale su cinque partecipanti, i loro partner e due fornitori.

Obiettivo 3a: valutare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento a livello del paziente in un RCT pilota (n=70). Le persone incinte idonee alla PrEP con motivazione ad iniziare la PrEP che stanno vivendo un disagio psicologico saranno randomizzate all'intervento o al trattamento potenziato come di consueto (invio alla salute mentale). I risultati principali saranno la fattibilità e l'accettabilità; ipotizziamo che l'intervento (~4-5 sessioni, inclusa una sessione diadica con un partner, più un richiamo postpartum) sarà fattibile e accettabile. Obiettivo 3b: valutare la fattibilità e l'accettabilità della formazione del fornitore (~ 2 sessioni), che sarà offerta a tutti i fornitori (n ~ 10) in un disegno non casuale; ipotizziamo che la formazione sarà fattibile e accettabile. Obiettivo 3c: esplorare le percezioni dei principali risultati dell'implementazione tra fornitori e altri amministratori (n = 15) attraverso interviste finali qualitative individuali.