Tilpasning af en intervention, der adresserer barrierer for PrEP-brug blandt gravide kvinder i Zimbabwe (TENDAI4PrEP)

Zimbabwes hiv-prævalens er blandt de højeste på verdensplan, og cis-kønnede kvinder i den fødedygtige alder er uforholdsmæssigt berørt. I betragtning af den øgede risiko for HIV-erhvervelse og -overførsel under graviditet er der et presserende folkesundhedsbehov for at udvikle interventioner, der øger brugen af ​​effektive HIV-forebyggelsesstrategier som PrEP i prænatal sammenhæng. Oral præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) er sikker under graviditet, effektiv til at forebygge HIV og tilgængelig i zimbabwiske klinikker for fødselshjælp (ANC). Imidlertid forbliver PrEP-brug lav blandt cis-kønnede kvinder i den reproduktive alder. Individuelle, interpersonelle/fællesskabs- og udbyderniveaubarrierer (f.eks. psykologisk nød, stigmatisering, lav partnerstøtte, begrænset PrEP-viden hos udbydere) kompromitterer brugen.

En problemløsende intervention på flere niveauer, der adresserer barrierer for PrEP-adhærens og vedholdenhed under graviditet og gennem overgangen efter fødslen blandt patienter, deres partnere og svangreplejeudbydere, kunne forbedre gravide personers helbred og i sidste ende mindske hiv-forekomsten i Zimbabwe.

Formålet med denne undersøgelse er som følger:

Mål 1: Udforsk indvirkningen af ​​krydsende barrierer på flere niveauer på PrEP-optagelse, adhærens og vedholdenhed under graviditet (n=30), og udforsk barrierer for PrEP-udbud blandt prænatal plejeudbydere (8-10). I individuelle interviews med HIV-negative gravide kvinder med psykiske lidelser (15 PrEP-naive, 15 PrEP-erfarne), vil vi undersøge individuelle, interpersonelle/fællesskabs- og strukturelle barrierer/facilitatorer. Vi forudser, at barrierer for optagelse, overholdelse og vedholdenhed kan omfatte nød, der er forbundet med almindelige mentale sundhedsmæssige udfordringer (f.eks. deprimeret stemning, posttraumatisk stress) på individniveau; mangel på støtte fra partnere og udbydere, stigmatisering og lav PrEP-bevidsthed på det interpersonelle/fællesskabsniveau; og begrænset adgang til PrEP-pleje og fødevareusikkerhed/fattigdom på det strukturelle niveau. Blandt udbydere vil vi udforske PrEP-viden, perspektiver på HIV-forebyggelse under graviditet og barrierer for at ordinere PrEP.

Mål 2: Specificer manualen og udfør et lille proof-of-concept forsøg med patienter (n=5), deres partnere (n=5) og udbydere (n=2). Den nye manual vil lære færdigheder til at navigere i ressourcer og problemløsning af barriererne på flere niveauer for PrEP-brug identificeret i Mål 1 og vil omfatte en gruppebaseret træning for alle udbydere (undervisning om PrEP under graviditet, negative PrEP-attituder/stigma og andet barrierer for ordination). Vi vil iterativt forfine indholdet af manualen på fem deltagere, deres partnere og to udbydere.

Mål 3a: Evaluere gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​interventionen på patientniveau i en pilot-RCT (n=70). PrEP-berettigede gravide med motivation til at påbegynde PrEP, som oplever psykiske lidelser, vil blive randomiseret til enten interventionen eller til forstærket behandling som sædvanligt (henvisning til mental sundhed). Primære resultater vil være gennemførlighed og acceptable; vi antager, at interventionen (~4-5 sessioner, inklusive en dyadisk session med en partner, plus en postpartum booster) vil være både gennemførlig og acceptabel. Mål 3b: Evaluer gennemførligheden og acceptablen af ​​udbyderuddannelsen (~2 sessioner), som vil blive tilbudt alle udbydere (n~10) i et ikke-randomiseret design; vi antager, at træningen vil være gennemførlig og acceptabel. Mål 3c: Udforsk opfattelser af centrale implementeringsresultater blandt udbydere og andre administratorer (n=15) gennem individuelle kvalitative exit-interviews.