Adaptação de uma intervenção que aborda as barreiras ao uso da PrEP entre mulheres grávidas no Zimbábue (TENDAI4PrEP)

A taxa de prevalência do VIH no Zimbabué está entre as mais elevadas do mundo e as mulheres cisgénero em idade reprodutiva são desproporcionalmente afectadas. Considerando o risco aumentado de aquisição e transmissão do VIH durante a gravidez, existe uma necessidade urgente de saúde pública para desenvolver intervenções que aumentem a utilização de estratégias eficazes de prevenção do VIH, como a PrEP, no contexto pré-natal. A profilaxia oral pré-exposição (PrEP) é segura durante a gravidez, eficaz na prevenção do VIH e está disponível nas clínicas de cuidados pré-natais (CPN) do Zimbabué. No entanto, o uso da PrEP permanece baixo entre mulheres cisgênero em idade reprodutiva. Barreiras individuais, interpessoais/comunitárias e em nível de provedor (por exemplo, sofrimento psicológico, estigma, baixo apoio do parceiro, conhecimento limitado sobre PrEP por parte dos provedores) comprometem o uso.

Uma intervenção multinível e de resolução de problemas que aborde as barreiras à adesão e persistência da PrEP durante a gravidez e durante a transição pós-parto entre os pacientes, os seus parceiros e os prestadores de cuidados pré-natais poderia melhorar a saúde das pessoas grávidas, diminuindo, em última análise, a incidência do VIH no Zimbabué.

Os objetivos deste estudo são os seguintes:

Objetivo 1: Explorar o impacto das barreiras cruzadas e de vários níveis na adesão, adesão e persistência da PrEP durante a gravidez (n=30) e explorar as barreiras ao fornecimento de PrEP entre os prestadores de cuidados pré-natais (8-10). Em entrevistas individuais com mulheres grávidas HIV negativas com sofrimento psicológico (15 sem experiência com PrEP, 15 com experiência em PrEP), iremos investigar barreiras/facilitadores individuais, interpessoais/comunitários e estruturais. Prevemos que as barreiras à aceitação, adesão e persistência podem incluir sofrimento ligado a desafios comuns de saúde mental (por exemplo, humor deprimido, stress pós-traumático) a nível individual; falta de apoio de parceiros e prestadores, estigma e baixa consciência da PrEP a nível interpessoal/comunitário; e acesso limitado aos cuidados de PrEP e insegurança alimentar/pobreza a nível estrutural. Entre os prestadores, exploraremos o conhecimento sobre a PrEP, as perspectivas sobre a prevenção do VIH durante a gravidez e as barreiras à prescrição da PrEP.

Objetivo 2: Especificar o manual e realizar um pequeno ensaio de prova de conceito com pacientes (n=5), seus parceiros (n=5) e profissionais de saúde (n=2). O novo manual ensinará habilidades para navegar pelos recursos e resolver problemas das barreiras de vários níveis ao uso da PrEP identificadas no Objetivo 1 e incluirá um treinamento em grupo para todos os provedores (educação sobre a PrEP durante a gravidez, atitudes/estigma negativos da PrEP e outros barreiras à prescrição). Refinaremos iterativamente o conteúdo do manual para cinco participantes, seus parceiros e dois fornecedores.

Objetivo 3a: Avaliar a viabilidade e aceitabilidade da intervenção no nível do paciente em um ECR piloto (n=70). Gestantes elegíveis para PrEP com motivação para iniciar a PrEP e que estão passando por sofrimento psicológico serão randomizadas para a intervenção ou para tratamento aprimorado, como de costume (encaminhamento de saúde mental). Os resultados primários serão viabilidade e aceitabilidade; levantamos a hipótese de que a intervenção (~4-5 sessões, incluindo uma sessão diádica com um parceiro, mais um reforço pós-parto) será viável e aceitável. Objectivo 3b: Avaliar a viabilidade e aceitabilidade da formação dos prestadores (~2 sessões), que será oferecida a todos os prestadores (n~10) num desenho não aleatório; levantamos a hipótese de que o treinamento será viável e aceitável. Objectivo 3c: Explorar as percepções dos principais resultados da implementação entre os prestadores e outros administradores (n=15) através de entrevistas de saída qualitativas individuais.