Anpassning av en intervention som åtgärdar hinder för PrEP-användning bland gravida kvinnor i Zimbabwe (TENDAI4PrEP)

Zimbabwes hiv-prevalens är bland de högsta i världen, och cisköna kvinnor i reproduktiv ålder drabbas oproportionerligt mycket. Med tanke på den ökade risken för hiv-förvärv och överföring under graviditeten finns det ett akut behov av folkhälsan att utveckla insatser som ökar användningen av effektiva hiv-förebyggande strategier som PrEP i prenatal sammanhang. Oral pre-exponeringsprofylax (PrEP) är säker under graviditet, effektiv för att förebygga HIV och tillgänglig på zimbabwiska mödravårdskliniker (ANC). PrEP-användningen är dock fortfarande låg bland cisköna kvinnor i reproduktiv ålder. Individuella, interpersonella/gemenskaps- och leverantörsbarriärer (t.ex. psykisk ångest, stigma, lågt partnerstöd, begränsad PrEP-kunskap hos leverantörer) äventyrar användningen.

En problemlösningsintervention på flera nivåer som tar itu med hinder för PrEP-vidhäftning och uthållighet under graviditeten och genom övergången efter förlossningen bland patienter, deras partners och förlossningsvårdare kan förbättra hälsan hos gravida personer och i slutändan minska hiv-incidensen i Zimbabwe.

Målen med denna studie är följande:

Syfte 1: Utforska effekten av korsande barriärer på flera nivåer på PrEP-upptag, vidhäftning och uthållighet under graviditeten (n=30), och utforska hinder för PrEP-utbud bland mödravårdsgivare (8-10). I individuella intervjuer med hiv-negativa gravida kvinnor med psykisk ångest (15 PrEP-naiva, 15 PrEP-erfarna) kommer vi att undersöka individuella, interpersonella/gemenskaps- och strukturella hinder/facilitatorer. Vi förutser att hinder för upptag, följsamhet och uthållighet kan inkludera ångest kopplat till vanliga psykiska hälsoutmaningar (t.ex. nedstämdhet, posttraumatisk stress) på individnivå; brist på stöd från partners och leverantörer, stigma och låg PrEP-medvetenhet på interpersonell/gemenskapsnivå; och begränsad tillgång till PrEP-vård och livsmedelsosäkerhet/fattigdom på strukturell nivå. Bland leverantörer kommer vi att utforska PrEP-kunskap, perspektiv på hiv-prevention under graviditet och hinder för att förskriva PrEP.

Mål 2: Specificera manualen och genomför en liten proof-of-concept-studie med patienter (n=5), deras partner (n=5) och leverantörer (n=2). Den nya handboken kommer att lära ut färdigheter att navigera i resurser och problemlösa de barriärer på flera nivåer för PrEP-användning som identifierats i Mål 1 och kommer att innehålla en gruppbaserad utbildning för alla leverantörer (utbildning om PrEP under graviditet, negativa PrEP-attityder/stigma och annat hinder för förskrivning). Vi kommer iterativt att förfina innehållet i manualen på fem deltagare, deras partners och två leverantörer.

Syfte 3a: Utvärdera genomförbarheten och acceptansen av interventionen på patientnivå i en pilot-RCT (n=70). PrEP-berättigade gravida personer med motivation att påbörja PrEP som upplever psykisk ångest kommer att randomiseras till antingen interventionen eller till förbättrad behandling som vanligt (psykiatrisk remiss). Primära resultat kommer att vara genomförbarhet och acceptans; vi antar att interventionen (~4-5 sessioner, inklusive en dyadisk session med en partner, plus en postpartum booster) kommer att vara både genomförbar och acceptabel. Mål 3b: Utvärdera genomförbarheten och acceptansen av leverantörsutbildningen (~2 sessioner), som kommer att erbjudas alla leverantörer (n~10) i en icke-randomiserad design; vi antar att utbildningen kommer att vara genomförbar och acceptabel. Syfte 3c: Utforska uppfattningar om viktiga implementeringsresultat bland leverantörer och andra administratörer (n=15) genom individuella kvalitativa exitintervjuer.