Intervention mukauttaminen, joka korjaa esteitä PrEP-käytölle raskaana olevien naisten keskuudessa Zimbabwessa (TENDAI4PrEP)

Zimbabwen HIV-tartunta on maailman korkeimpien joukossa, ja se vaikuttaa suhteettoman paljon lisääntymisiässä oleviin naisiin. Kun otetaan huomioon lisääntynyt HIV-tartunta- ja -tartuntariski raskauden aikana, kansanterveyden on kiireellisesti kehitettävä interventioita, jotka lisäävät tehokkaiden HIV-ehkäisystrategioiden, kuten PrEP:n, käyttöä synnytystä edeltävässä kontekstissa. Oraalinen pre-altistusprofylaksia (PrEP) on turvallista raskauden aikana, tehokas HIV:n ehkäisyssä ja saatavilla Zimbabwen antenatal care (ANC) klinikoilla. PrEP:n käyttö on kuitenkin edelleen vähäistä lisääntymisikäisten naisten keskuudessa. Yksilö-, ihmis-/yhteisö- ja palveluntarjoajan tason esteet (esim. psyykkinen ahdistus, stigma, alhainen kumppanin tuki, palveluntarjoajien rajoitettu PrEP-tieto) vaarantavat käytön.

Monitasoinen ongelmanratkaisuinterventio, joka puuttuu esteitä PrEP:n noudattamiselle ja pysyvyydelle raskauden aikana sekä synnytyksen jälkeisen siirtymän aikana potilaiden, heidän kumppaniensa ja synnytystä edeltävien hoidon tarjoajien kesken, voisi parantaa raskaana olevien ihmisten terveyttä ja vähentää viime kädessä HIV:n ilmaantuvuutta Zimbabwessa.

Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1: Tutki risteävien, monitasoisten esteiden vaikutusta PrEP:n ottamiseen, sitoutumiseen ja pysyvyyteen raskauden aikana (n=30) ja tutkia esteitä, jotka estävät PrEP:n tarjoamisen synnytyshoidon tarjoajien keskuudessa (8–10). Henkilökohtaisissa haastatteluissa HIV-negatiivisten raskaana olevien naisten kanssa, joilla on psyykkisiä vaikeuksia (15 PrEP-naiivia, 15 PrEP-kokemusta), tutkimme yksilöllisiä, ihmissuhteita/yhteisöllisiä ja rakenteellisia esteitä/fasilitaattoreita. Odotamme, että omaksumisen, sitoutumisen ja pysyvyyden esteitä voivat olla yleisiin mielenterveyshaasteisiin (esim. masentunut mieliala, posttraumaattinen stressi) liittyvä ahdistus yksilötasolla; kumppaneiden ja palveluntarjoajien tuen puute, leimautuminen ja alhainen PrEP-tietoisuus ihmisten välisellä/yhteisötasolla; ja rajoitettu pääsy PrEP-hoitoon ja elintarviketurvattomuus/köyhyys rakenteellisella tasolla. Tarjoajien joukossa tutkimme PrEP-tietoa, näkökulmia HIV:n ehkäisyyn raskauden aikana ja esteitä PrEP:n määräämisessä.

Tavoite 2: Määritä käsikirja ja suorita pieni konseptikoe potilaiden (n=5), heidän kumppaniensa (n=5) ja palveluntarjoajien (n=2) kanssa. Uusi käsikirja opettaa taitoja navigoida resursseissa ja ratkaista tavoitteessa 1 tunnistettuja PrEP-käytön monitasoisia esteitä ja sisältää ryhmäpohjaisen koulutuksen kaikille palveluntarjoajille (koulutus PrEP:stä raskauden aikana, negatiiviset PrEP-asenteet/stigma jne. lääkkeiden määräämisen esteitä). Tarkennamme käsikirjan sisältöä iteratiivisesti viiden osallistujan, heidän kumppaninsa ja kahden palveluntarjoajan osalta.

Tavoite 3a: Arvioi potilastason interventioiden toteutettavuus ja hyväksyttävyys pilotti-RCT:ssä (n=70). PrEP-kelpoiset raskaana olevat henkilöt, joilla on motivaatiota aloittaa PrEP ja jotka kokevat psyykkistä kärsimystä, satunnaistetaan joko interventioon tai tehostettuun hoitoon tavalliseen tapaan (mielenterveyslähete). Ensisijaiset tulokset ovat toteutettavuus ja hyväksyttävyys; oletamme, että interventio (n. 4-5 istuntoa, mukaan lukien yksi vuorokausihoito kumppanin kanssa sekä synnytyksen jälkeinen tehoste) on sekä toteuttamiskelpoinen että hyväksyttävä. Tavoite 3b: Arvioi palveluntarjoajan koulutuksen (~2 istuntoa) toteutettavuus ja hyväksyttävyys. Koulutus tarjotaan kaikille tarjoajille (n~10) ei-satunnaistettuna; oletamme, että koulutus on toteutettavissa ja hyväksyttävä. Tavoite 3c: Tutki palveluntarjoajien ja muiden järjestelmänvalvojien (n=15) käsityksiä tärkeimmistä toteutustuloksista yksilöllisten laadullisten lopetushaastattelujen avulla.