Adaptace intervence zaměřené na bariéry použití PrEP mezi těhotnými ženami v Zimbabwe (TENDAI4PrEP)

Míra prevalence HIV v Zimbabwe patří celosvětově k nejvyšším a cisgender ženy v reprodukčním věku jsou postiženy neúměrně. Vzhledem ke zvýšenému riziku získání a přenosu HIV během těhotenství existuje naléhavá potřeba veřejného zdraví vyvinout intervence, které zvýší používání účinných strategií prevence HIV, jako je PrEP, v prenatálním kontextu. Orální preexpoziční profylaxe (PrEP) je během těhotenství bezpečná, účinná v prevenci HIV a dostupná na zimbabwských klinikách prenatální péče (ANC). Nicméně užívání PrEP zůstává u cisgender žen v reprodukčním věku nízké. Individuální, interpersonální/komunitní bariéry a bariéry na úrovni poskytovatelů (např. psychický stres, stigma, nízká podpora partnerů, omezené znalosti PrEP u poskytovatelů) omezují používání.

Víceúrovňová intervence řešící problémy, která řeší překážky v dodržování PrEP a perzistenci během těhotenství a během poporodního přechodu mezi pacientkami, jejich partnery a poskytovateli prenatální péče, by mohla zlepšit zdraví těhotných osob a v konečném důsledku snížit výskyt HIV v Zimbabwe.

Cíle této studie jsou následující:

Cíl 1: Prozkoumat dopad protínajících se víceúrovňových překážek na příjem, adherenci a perzistenci PrEP během těhotenství (n=30) a prozkoumat překážky poskytování PrEP mezi poskytovateli prenatální péče (8-10). V individuálních rozhovorech s HIV negativními těhotnými ženami s psychickým distresem (15 PrEP naivních, 15 PrEP zkušených) budeme zkoumat individuální, interpersonální/komunitní a strukturální bariéry/facilitátory. Předpokládáme, že překážky pro přijímání, dodržování a vytrvalost mohou zahrnovat úzkost spojený s běžnými problémy v oblasti duševního zdraví (např. depresivní nálada, posttraumatický stres) na individuální úrovni; nedostatek podpory ze strany partnerů a poskytovatelů, stigma a nízké povědomí o PrEP na mezilidské/komunitní úrovni; a omezený přístup k péči PrEP a potravinová nejistota/chudoba na strukturální úrovni. Mezi poskytovateli prozkoumáme znalosti PrEP, pohledy na prevenci HIV během těhotenství a překážky předepisování PrEP.

Cíl 2: Upřesněte příručku a proveďte malou studii ověřující koncepci s pacienty (n=5), jejich partnery (n=5) a poskytovateli (n=2). Nová příručka naučí dovednosti orientovat se ve zdrojích a řešit problémy víceúrovňových překážek používání PrEP identifikovaných v Cíli 1 a bude zahrnovat skupinové školení pro všechny poskytovatele (vzdělávání o PrEP během těhotenství, negativní postoje/stigma PrEP a další překážky předepisování). Obsah manuálu budeme iterativně upřesňovat na pěti účastnících, jejich partnerech a dvou poskytovatelích.

Cíl 3a: Vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost intervence na úrovni pacienta v pilotní RCT (n=70). Těhotné osoby způsobilé pro PrEP s motivací zahájit PrEP, které zažívají psychické potíže, budou randomizovány buď k intervenci, nebo k rozšířené léčbě jako obvykle (doporučení pro duševní zdraví). Primárními výsledky budou proveditelnost a přijatelnost; předpokládáme, že intervence (~ 4–5 sezení, včetně jednoho dyadického sezení s partnerem, plus poporodní booster) bude proveditelná a přijatelná. Cíl 3b: Vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost školení poskytovatelů (~2 lekce), které budou nabízeny všem poskytovatelům (n~10) v nerandomizovaném designu; předpokládáme, že školení bude proveditelné a přijatelné. Cíl 3c: Prozkoumat vnímání klíčových výsledků implementace mezi poskytovateli a dalšími administrátory (n=15) prostřednictvím individuálních kvalitativních výstupních rozhovorů.